（厦门市海沧医院儿科，福建 厦门 361026）
【摘要】目的：探讨不同标本采集方法对幼儿痰培养阳性率的影响。方法：筛选2014 年1 月至2015 年6 月我院收治的下呼吸道感染 患儿76 例作为研究对象。采用随机数表法将入组患儿分为观察组与对照组，每组患儿38 例，其中观察组患儿首先进行普米克令舒联合可必 特雾化吸入治疗，后扣背吸痰并进行痰培养，对照组患儿直接进行扣背吸痰，比较两组患儿痰培养阳性率以及首次吸出痰液百分率、气道黏 膜损伤发生率等。结果：观察组患儿痰培养阳性率、首次吸出痰液百分率以及标本有效率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义； 观察组患儿气道黏膜损伤发生率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：患儿痰液标本采集前进行普米克令舒联合可必特雾 化吸入可有效提高痰培养阳性率以及标本有效率，并可增加首次吸出痰液几率，降低吸痰操作对患儿气道黏膜的损伤，具有临床应用及推广 价值。
【关键词】雾化吸痰；普米克；可必特；幼儿痰培养阳性率
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0279-02
小儿下呼吸道感染是儿科常见呼吸系统疾病之一，而痰培养作 为呼吸科最常用的辅助检查手段，在小儿下呼吸道感染中具有重要 的临床应用价值，不仅用于疾病的诊断，同时利于患儿的针对性用 药以及病情评估。但由于幼儿年龄小，无力咳嗽，痰液黏稠不易排 出，需要吸痰来保持呼吸道通畅[1]，这也直接导致标本采集的质量 存在差异性，影响痰培养结果的准确性及诊断价值。本研究旨在探 讨不同采集方法对幼儿痰培养阳性率的影响，现将结果报道如下：
1. 资料方法
1.1 临床资料
筛选2014 年1 月至2015 年6 月我院收治的下呼吸道感染患儿 76 例作为研究对象。其中男性患儿39 例，女性37 例，年龄在龄2 个月~35 个月，平均年龄(27±5) 个月，病程时间3d~15d，平均病 程时间(7.5±2.3)d。纳入标准：入组患儿均经临床症状观察联合动 态痰培养结果证实下呼吸道感染；入组患儿家属对本研究完全知情 同意，自愿行吸痰痰培养检查；排除标准：先心病患儿；白血病患 儿；智力障碍；免疫功能异常。采用随机数表法将所有患儿分为观 察组与对照组，每组患儿38 例，两组患儿年龄、性别、病情等基 础资料比较无显著差异，实验具有可比性。
1.2 研究内容
1.2.1 研究方法
两组患儿住院期间均基于规范的护理干预措施，并进行对症治 疗。其中对照组患儿不进行雾化吸入直接进行吸痰取样，并进行痰 培养；观察组患儿行普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗，联合雾 化吸入10-15 分钟后立即扣背吸痰，手掌呈背隆，空杯状，双手从 下至上，从外向内，运用腕力有节律的叩拍2~5 min，予以吸痰， 吸痰过程中严格执行无菌操作，吸痰时间选择在禁食、禁水两个小 时后，使用抗生素之前进行。婴幼儿插管经口腔进气道7-9cm，若 遇阻力后退0.5-1cm，边吸边退吸痰管，动作轻快，不能做上下来 回吸引，以免刺激呼吸道黏膜造成黏膜损伤，每次吸痰时间<15s， 吸痰负压调节在80~150 mmHg。两组患儿痰液采集完成后及时送 检并进行痰培养实验。
1.2.2 材料与仪器
米克令舒( 通用名 吸入用布地奈德混悬液)：由澳大利亚阿斯 利康生产，国药准字H20090903；可必特：选用英国勃林格殷格翰 大药厂生产的吸入用复方异丙托溴铵溶液，国药准字H20100608； 吸痰管：选用上海上医康鸽医用器材有限公司生产的6 号/8 号一 次性使用无菌吸痰管；电动吸引器：鱼跃医疗7R-230 无油式电动 吸引器。
1.3 观察指标
记录两组患儿首次吸出痰液百分率，判定标准为首次抽吸吸出 有效痰标本时间为<15s；吸出痰液量在1~5ml 范围记为有效标本， 低于1ml 为无效标本；以吸出痰液为出血性痰液视为患儿气道黏膜 损伤。
1.4 统计学处理
采用IBM SPSS 19 统计软件进行统计学分析。计量资料采用t 检验，应用( ) 表示，计数资料采用χ2 检验，P ＜ 0.05，表 示结果具有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患儿痰培养阳性率、首次吸出痰液百分率以及标本有 效率比较比较两组患儿痰培养阳性率、首次吸出痰液百分率以及标 本有效率，结果见表1：
通过表1 比较可知，观察组患儿痰培养阳性率、首次吸出痰液 百分率以及标本有效率明显高于对照组，P<0.05，差异均具有统计 学意义。
2.2 两组患儿气道黏膜损伤发生率比较结果 评估两组患儿气道黏膜损伤发生率并比较，结果见表2： 通过表2 比较可知，观察组患儿气道黏膜损伤发生率明显低于 对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3. 讨论
本组研究结果显示，下呼吸道感染儿痰液采集前行雾化干预可 有效提高痰培养阳性率、首次吸出痰液率及标本有效率，并可显著 降低患儿气道黏膜损伤率，与对照组比较存在显著差异。通过实验 回顾分析可知，吸痰是痰培养标本采集的必要手段之一，但吸痰操 作为侵入性操作，而下呼吸道感染患儿不仅呼吸道分泌增多，同时 多伴支气管平滑肌收缩与痉挛[2]，因此患儿往往因痰液量不足等因 素需反复多次抽吸，极易引起小儿呼吸道黏膜损伤出血。而采取雾 化吸入后吸痰，可湿化气道、稀释痰液，利于痰液排出[3]，而普米 克令舒联合可必特对松弛呼吸道平滑肌、解除支气管痉挛、减轻咳 嗽、气喘等症状具有显著疗效，能够快速有效的吸取到有效痰标本， 避免反复多次抽吸引起小儿呼吸道黏膜的损伤[4]。既达到协助临床 医生诊治的目的，也提高了患儿的满意度，降低了吸痰操作的医源 性损伤，操作方法简单，具有临床应用及推广价值。 而对于本组实验中仍存在几处弊端，有1 例患儿无法吸出有效 痰液，并有1 例患儿发生气道黏膜损伤，主要考虑为患儿在治疗过 程中对雾化吸入治疗、吸痰器的恐惧，治疗依从性差以及哭闹抵抗 故而造成雾化效果不佳以及黏膜损伤，因此对于雾化治疗过程中应 给予患儿针对性护理干预，转移患儿注意力，消除患儿对治疗的恐 惧情绪，并且选择合适的吸痰体位有助于痰液的有效吸出。
综上所述，患儿痰液标本采集前进行普米克令舒联合可必特雾 化吸入可有效提高痰培养阳性率以及标本有效率，并可增加首次吸 出痰液几率，降低吸痰操作对患儿气道黏膜的损伤，具有临床应用 及推广价值。
参考文献
[1] 滕莉. 痰培养取样方法改进的临床观察[J]. 护士进修杂 志,2014,9(22):2101.
[2] 郑军, 王艳, 杨爱春, 等. 影响呼吸科患儿痰培养标本质量 的原因分析及对策[J]. 实用临床医药杂志,2015,19(12):32-33.
[3] 曾建武, 王静. 新生儿肺炎两种取样方法痰培养结果分析[J]. 吉林医学,2012,33(1):52-53.
[4] 何美容. 氧驱雾化吸入后吸痰留痰培养的效果观察[J]. 中外 医学研究,2015,13(12):88-89.
论文作者:张秋向 杨春燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：患儿论文; 黏膜论文; 标本论文; 损伤论文; 首次论文; 气道论文; 吸出论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;