哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：评价阶段性康复护理干预应用于乳腺癌患者术后恢复的临床疗效。方法：选取于2014年1月到2015年2月在我院接受治疗的80例乳腺癌患者，将其随机分为对照组和干预组。对对照组的患者进行乳腺癌患者术后的普通常规护理，而干预组实施的措施是对乳腺癌改良根治术后的患者进行阶段性康复护理，包括乳腺癌患者术后个体化的咨询、乳腺癌术后康复的讲座、乳腺癌术后康复指导手册、乳腺癌术后阶段性康复操四个方面的指导。结果：干预组的患者的上肢功能的评分结果明显高于对照组，结论：乳腺癌术后康复期应用阶段性康复护理的效果良好，值得推广。
【关键词】乳腺癌；康复期；阶段性康复护理
乳腺癌是威胁人类健康和生命的主要恶性肿瘤之一，外科手术是目前治疗乳腺癌的主要方法，但手术给女性患者带来许多生理和心理等方面的障碍，影响了她们的日常生活，癌症患者本身即会出现紧张、恐惧、抑郁和焦虑等负性情绪，而乳腺癌患者术后不仅丧失了患侧乳腺及本身的生理功能，导致了性征及女性形体方面的变化，更重要的是术后患者肢体功能障碍对日常简单自理活动，如拉背部拉链、梳头等造成影响，重者导致无法工作，此种影响甚至比乳房切除术更令患者紧张、情绪低落，降低患者生存质量。本文在2014至2015年间对于乳腺癌患者术后康复期与心理治疗相结合的阶段性康复护理展开实施，效果明显，研究报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2014年1月到2015年2月在我院接受治疗的80例乳腺癌患者，将其随机分为对照组和干预组。干预组患者40例，平均年龄在（52.26 ± 7.20）岁，对照组40例，平均年龄（51.87 ± 7.50）岁。两组在年龄、婚姻状况、文化程度、乳腺癌的病理类型、分级、是否进行放化疗等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：采用常规的护理方法。常规护理内容主要包括病房卫生整理、药物护理、饮食护理等。
干预组：对乳腺癌改良根治术后的患者进行阶段性康复护理。阶段性护理分为早、中、晚三阶段，住院时干预组患者由研究者指导和督促，病房责任护士进行带操。出院时进行强化训练，帮助患者熟记相应动作，责任护士定期电话随访和督促，并在每次康复讲座和门诊随访时评估训练情况，评价训练效果，督促训练的执行。总的康复操训练时间维持 6 个月左右。
2.结果
研究结果表明，患者上肢功能自我评定总分的比较与时间的差异有统计学意义（P ＜0.001）。护理干预组与对照组的得分差异也有统计学意义（P<0.001）；均属变化上可以得知，上肢功能的自我评分分数的升高趋势上护理干预组明显大于对照组，MANOVA的结果显示来分析，护理干预组与对照组的基线无统计学意义（P>0.05），但在对患者5 d、2个月、4个月的护理干预之后上肢功能自我评分与对照组相比明显升高（P<0.05）。
3.分析
3.1影响患者康复的因素
“生物-心理-社会”这个医疗模式在现代社会不断地发展，健康对于人们来说又有了更深一层的概念，所以，对于乳腺癌患者术后康复阶段应使患者生理和心理都得到了很好的康复，才能达到一个整体的康复状态。因此，乳腺癌患者的术后康复应包括生理康复和心理康复。只有在乳腺癌患者身体功能得到恢复的同时保持良好的心理状态，才能认为达到了整体康复。乳腺癌患者治疗完成出院后，无论是生理上还是心理上，都未完全适应术后的变化!因此患者出院后所面临的康复相关问题会渐渐呈现出来。例如，乳腺癌的治愈情况、疾病的分期、疼痛、术后的肢体康复、饮食、放化疗及内分泌治疗的不良反应，担心转移或复发，与医务人员的沟通、心理支持等。这些问题都会影响到患者的日常生活和工作，并贯穿在乳腺癌患者的整个康复过程中。只有帮助患者解决这些困难，才能够有效地促使他们在术后尽快恢复，提高生活质量。乳腺癌患者术后恢复的主要问题是上肢功能的恢复，有研究认为，对于预防乳腺癌术后上肢功能障碍，士在术后的早期干预是必须的。本文所采用的阶段性康复护理干预方法正是针对乳腺癌患者的术后上肢功能并发症及可能产生的心理问题制订的相关措施，首先，遵循循序渐进的原则，通过适合乳腺癌患者术后锻炼的早、中、晚三期康复操对患者进行相应的恢复性训练，然后，综合《 乳腺癌患者术后康复指导手册》与定期康复讲座，为患者提供全面的心理干预措施，帮助患者从生理和心理上得到整体的康复。
3.2乳腺癌的手术治疗
随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。乳腺癌的外科手术包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有保留乳房手术（保乳手术）和全乳房切除术。腋窝淋巴结手术有前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检是只切除前哨淋巴结，经检测前哨淋巴结转移再进行腋窝淋巴结清扫，也有人称之为保腋窝手术。保乳手术有严格的手术适应证，目前还做不到所有的乳腺癌患者都能进行保乳手术。对不适合保乳手术的乳腺癌患者还需要切除乳房，医生可以采用整形外科技术重建乳房。乳房重建可采用自体组织重建，也可采用假体重建。可以在切除肿瘤手术的同时进行乳房重建，也可在治疗结束后，各项复查结果正常时进行重建。进行乳房重建不会影响乳腺癌的整体治疗。
3.3乳腺癌术后康复期应用阶段康复护理效果
通过数据能够明显知道乳腺癌术后康复期应用阶段康复护理有助于患者的康复。乳腺癌的术后恢复是一个长期而又复杂的过程，除需要医务人员高水平的治疗外，更需要体现以人为本的阶段性护理。阶段性的专业护理能够为患者做出有针对性的指导，更利于患者建立配合治疗的决心及回归社会的信心。综上所述，本文研究结果表明，采用阶段性的康复护理干预措施，从生理和心理上全面对患者进行护理干预，能够有效地促进乳腺癌患者术后的康复，改善患者的上肢功能，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]李淑娟，郭文敏.乳腺癌术后早起功能锻炼的方法及疗效观察[J].现代医药卫生，2014，28（6）：861-862.
[2]李 燕.新型护理在乳腺癌术后护理中的应用[J].临床合理用药，2015，5（4C）：141-142.
[3]徐兵.乳腺癌患者化疗不同时期心理状态评估及护理干预[J].中国实用护理杂志，2015，20（24）：69.
论文作者:徐红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
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