樊丽梅
(山西省肿瘤医院外科特需 030013）
【摘要】 中国癌症患者较多，其中胰腺癌又是较为常见的恶性肿瘤之一，从治疗的角度看实施外科根治性切除术是现阶段实现治愈目标可能性最大的治疗方式。这一手术的难点在于胰腺周围具体结构组织非常复杂，实施外科手术进行切除其相关范围比较大、会出现较多的吻合口［1］，术后通常会有40%左右的患者会出现并发症，对于患者相应的治疗疗效以及生活质量都会产生比较严重的影响。可以说围手术期护理质量对于保证手术成功以及减少患者在术后出现并发症具体特别重要的意义［2］。2014 年1月至2015年7月，我院普外科收治护理胰腺癌实施根治性切除术相关患者共计27例，经过积极的治疗和护理并发症实际发生率较低，没有出现死亡病例，现将围手术期实施相关护理的体会加以介绍。
【关键词】 胰腺癌；围手术期；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）34-0255-02
1.临床相关的资料
经过影像学以及相关病理学证实本研究的27例患者均确诊为胰腺癌，相关的研究方案经报呈我院医学伦理委员会进行审批并经同意后，27名患者都自愿签署了知情同意书。这些患者中男性共有15例，女性共有12例，年龄为33至72(50.9±2.9)岁；其中实施根治性胰十二指肠切除术15例，实施根治性胰体尾切除术8例，根治性全胰切除术4例。27例患者手术过程均很顺利，相关并发症实际发生率约为29.62%(8/27)，没有出现死亡病例。胰瘘实际发生率为14.81%(4/27)，胆瘘实际发生率为3.7%(1/27)，胃排空延迟实际发生率为11.11%(3/27)，这些患者都通过积极治疗以及科学的护理之后康复出院，都没有出现深静脉血栓以及血糖异常等方面的并发症，实际平均住院时间为(17.1±1.5)d。
2.在围手术期开展相关的护理工作
2.1 开展术前相关护理工作
2.1.1 开展健康宣教以及进行必要的心理干预
实施胰腺癌根治术的患者往往因对该病缺乏认知而产生恐惧心理，负面情绪通常较重，经常出现失眠以及焦虑等不良情绪。患者入院后就要对患者及其家属开展相关宣传教育工作，一方面增强患者及家属对该病的认知；另一方面患者增强战胜病魔的信心。对程度不同的心理症状做出相应的心理疏导和心理干预，要积极动员家属做好患者的沟通工作，做好相关的心理疏导工作以实际解除患者的不良情绪。
2.1.2 一般护理
通常情况下胰腺癌患者其年龄一般较大，身体情况普遍较差，手术会有较大的创伤，患者实际的营养状况对于术后康复影响较大，既要做好术前健康宣教和必要的心理干预，另外必须对患者身体及相关营养状况实施全面评估，依据相关评估结果进行相关营养调理工作，满足术前患者的营养需要[3]。
2.2 相关的术后护理工作
2.2.1 日常护理工作
通常术后待患者清醒后为降低腹部切口所承受的张力要采取半卧位，并确保引流以及呼吸的通畅。要在手术后24小时内对患者体温以及脉搏等生命体征进行密切观测，对引流液的量和性质以及颜色相关情况进行观测和记录。发现异常及时向医生报告，尽早做好相关处理。对患者进行鼓励，引导其开展早期下床活动，患者饮食方面要遵循少吃多餐以及先稀后稠的原则，适宜清淡并且易于消化的食物。
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2.2.2 对血糖相关变化情况进行管理
一般而言实施根治性相关切除术后，患者胰岛细胞会出现明显不足等状况会引发血糖相关调节功能失常等问题[4]。同时因手术创伤一般会引发强烈的机体应激反应也会致使患者相关的神经内分泌系统发生改变，形成糖耐量出现异常现象，应激性的高血糖症状会出现，部分患者会诱发糖尿病。所以术后对于血糖的监测与控制极其重要，因患者胰岛素还有胰高血糖素分泌能力的丧失，致使血糖出现较大波动，要采取必要措施防范低血糖出现[5]。
2.2.3 相关管道的护理工作
该病症患者术后通常会安置胃肠减压管以及胰液管等相关管道，先将各引流管加以固定，通过标签进行区分，防范折叠和脱落，保证引流通畅。各相应管道应根据实际情况遵医嘱确定具体保留的时间，注意观察保留期间的相关情况，做好相应的登记工作。
2.3 注重并发症的护理工作
2.3.1出现胰瘘和胆瘘
实施胰腺癌根治性切除术后，胰瘘是最为常见也是最为危险的并发症，据统计其病死率高达20% 左右。若患者术后被确诊为胰瘘就必须积极进行处理，充分进行引流，如发生引流不畅就要尽快实施扩大引流相关手术。低热以及右上腹部压痛还有反跳痛特别是吻合口引流管中引流出现胆汁样的液体等。本研究共有4例患者其术后出现胰瘘，1例患者其术后出现胆瘘，通过相关治疗以及精心护理后相关患者均好转，未出现死亡病例。
2.3.2术后出现出血
通常情况下实施胰腺癌根治性切除术，其术后发生出血的比例约为5%至8%，在手术过程中彻底止血并且仔细操作可以有效预防出血。若患者有呕血以及黑便还有引流管中出现大量血样液体和生命体征出现不平稳时，要及时报告医生，尽快做好相应处理。
2.3.3 出现胃排空延迟
通常而言胰腺癌根治性切除术患者中发生胃肠功能紊乱的较多。本研究中共有3例患者在术后出现胃排空延迟，经过有针对性的相关处理并鼓励患者积极下床活动同时通过腹部相关的辅助按摩后治愈。
2.3.4血栓栓塞
术后患者血栓栓塞是常见的并发症之一，长期卧床并且缺乏活动是主要原因。通常术后6小时要鼓励患者适当在床上进行四肢活动，能有效防止深静脉血栓; 通常术后24小时要指导和鼓励患者下床开展适量活动，视患者具体情况来定活动量并逐渐予以增加，每4小时进行一次活动为宜。
3.讨论
胰腺癌作为恶性消化道肿瘤在我国比较常见，发病率近年来也有上升之势。现阶段这一病症的采取的主要医疗方法就是根治性手术治疗，不仅伤性大而且操作复杂，通常术后会出现较多的并发症，围手术期也会出现较高的死亡率。所以积极实施手术治疗的同时，还要不断加强相关的护理工作。不仅术前要开展健康宣教并结合必要的心理干预，同时术后也要给予细致良好的个体化护理，重点防范出现胰瘘以及胆瘘等相关并发症，可以有效降低患者相关的死亡风险，提升患者相关的生活质量。
【参考文献】
[1] 陶京，王春友，杨智勇等．胰腺癌切除术后并发症及其危险性预测[J]．临床外科杂志，2004，12( 4) :217-219．
[2]孙诚谊，朱海涛． 胰腺癌的外科综合治疗[J]． 世界华人消化杂志，2014，22(2) :159-163．
[3] 翁原驰，邓侠兴，詹茜，等． 机器人手术系统行胰腺癌根治术的疗效分析[J]． 外科理论与实践，2014，19( 2) :112-116．
[4] 龙辉，刘群． 胰腺癌与糖尿病相关性分析[J]． 中华实用诊断与治疗杂志，2012，26(7) :712-714．
[5]耿莎莎，江华． 糖尿病相关性胰腺癌的研究进展[J]． 同济大学学报(医学版) ，2012，33(1) :121-124．
论文作者:樊丽梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/12
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