长沙市第四医院 湖南长沙 410006
【摘 要】目的：研究替罗非班在急性心肌梗死急诊PCI治疗中的有效性和安全性。方法：选取2015年2月—2017年1月急性心肌梗死急诊PCI治疗患者80例分两组，对照组常规进行急诊PCI治疗；替罗非班组给予急诊PCI治疗+替罗非班。就两组患者术前术中全血比黏度、红细胞聚集指数等血流动力学情况情况和TIMI血流3级比例、无复流、术后远期血栓不良事件发生率进行比较。结果：替罗非班组TIMI血流3级比例明显高于对照组，P＜0.05。替罗非班组无复流、术后远期血栓不良事件发生率明显低于对照组，替罗非班组仅有个别出现皮下瘀斑，P＜0.05。替罗非班组患者术前术中全血比黏度、红细胞聚集指数等血流动力学情况情况均明显优于对照组，P＜0.05。结论：替罗非班在急性心肌梗死急诊PCI治疗中的有效性和安全性高，可有效改善术中血流动力学，提高TIMI血流3级比例，减少不良事件发生，值得推广。
【关键词】替罗非班；急性心肌梗死；急诊PCI；有效性；安全性
急性心肌梗死为常见心血管急症，h是不稳定冠状动脉粥样硬化斑块破裂或内膜下出血导致血小板聚集和形成血栓所致，可导致冠脉完全或部分闭塞。目前，急诊PCI治疗是急性心肌梗死的有效治疗方法之一，可开通闭塞冠脉，但在术中需强化抗血小板治疗，以促进TIMI血流3级比例的提高，降低无复流现象和血栓形成风险[1]。本研究探讨了替罗非班在急性心肌梗死急诊PCI治疗中的有效性和安全性，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月—2017年1月急性心肌梗死急诊PCI治疗患者80例分两组，各有40例。所有患者符合急性心肌梗死诊断标准，具有典型急性心肌梗死心电图特征、心肌酶谱特征，发病时间在12小时内，均知情同意急诊PCI治疗。除外近期有脑血管疾病、外伤、重大手术史、出血性疾病、血液系统疾病和凝血功能障碍、心肝肾肺功能严重不全、主动脉夹层、严重高血压和对本研究药物禁忌者。
对照组男26例，女14例。年龄42-86岁，年龄（57.31±2.52）岁。替罗非班组男28例，女12例。年龄41-85岁，年龄（57.32±2.66）岁。两组患者一般资料相似。
1.2 方法
所有患者在急诊PCI前2小时内给予300mg阿司匹林和600mg氯吡格雷口服，并给予40mg质子泵抑制剂奥美拉唑静滴，预防应激性溃疡的出现。
对照组常规进行急诊PCI治疗；替罗非班组给予急诊PCI治疗+替罗非班。在术前半小时静脉给予替罗非班，最初3分钟剂量10μg/kg，后以0.15μg/kg/min微量泵泵入治疗48小时。
两组患者术中均动脉鞘内注入8000U肝素，术后4-6小时对激活凝血时间进行检测，在180s左右可将股动脉鞘管拔出，拔管后1小时每隔12小时给予依诺肝素1mg/kg皮下注射7天，长期给予氯吡格雷和阿司匹林口服，并服用其他抗心肌缺血药物。
1.3 观察指标
对比两组患者术前术中全血比黏度、红细胞聚集指数等血流动力学情况情况和TIMI血流3级比例、无复流、术后远期血栓不良事件发生率。
1.4 统计学处理
SPSS22.0软件统计，P＜0.05为有统计学意义依据，计量资料、计数资料分别用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1两组患者术前术中全血比黏度、红细胞聚集指数等血流动力学情况情况比较
替罗非班组患者术前术中全血比黏度、红细胞聚集指数等血流动力学情况情况均明显优于对照组，P＜0.05。如表1.
2.3两组患者无复流、术后远期血栓不良事件发生率比较
替罗非班组无复流、术后远期血栓不良事件发生率明显低于对照组，替罗非班组仅有个别出现皮下瘀斑，P＜0.05，其中，对照组无复流8例，术后远期血栓不良事件9例，替罗非班组无复流1例，术后远期血栓不良事件2例。
3 讨 论
血栓形成的关键步骤在于血小板活化、粘附和聚集，而急性心肌梗死急诊PCI治疗过程也可出现血小板强烈活化，容易出现慢血流或无血流状态，且其发生和纤维蛋白血栓以及血小板血栓形成之间有密切关系，可导致心外膜下冠状动脉受阻，且可将冠脉远端微小血管阻塞。急性心肌梗死急诊PCI治疗虽然可将心外膜下冠状动脉开通，但仍可出现心肌未灌注成功的情况。因此在急性心肌梗死急诊PCI治疗过程需注意抗血小板治疗，以预防围术期和术后远期血栓事件的发生[2]。
替罗非班是一种可逆性、高选择性、非肽类、短效的静脉血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂，是目前已知血小板抑制剂中选择性最高和作用最快的药物，其可对血小板聚集最后通路进行抑制，可更彻底实现对血小板聚集的抑制作用，有效预防血栓形成，减少缺血事件的出现。替罗非班给药后5分钟内可有效抑制血小板，可减少术中无复流出现，改善血液流变性。从安全性看，替罗非班半衰期为2小时，可经胆汁和尿液排泄，安全性较高，虽然可增加轻度出血风险，但风险较低[3]。
本研究中，对照组常规进行急诊PCI治疗；替罗非班组给予急诊PCI治疗+替罗非班。结果显示，替罗非班组TIMI血流3级比例明显高于对照组，P＜0.05。替罗非班组无复流、术后远期血栓不良事件发生率明显低于对照组，替罗非班组仅有个别出现皮下瘀斑，P＜0.05。替罗非班组患者术前术中全血比黏度、红细胞聚集指数等血流动力学情况情况均明显优于对照组，P＜0.05。
综上所述，替罗非班在急性心肌梗死急诊PCI治疗中的有效性和安全性高，可有效改善术中血流动力学，提高TIMI血流3级比例，减少不良事件发生，值得推广。
参考文献：
[1] 姚洁，陈建军，马礼坤等.血栓抽吸联合替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2014，18（21）：99-100.
[2] 杜蕊，张冬梅，李颖等.替罗非班对急性 ST段抬高型心肌梗死介入治疗的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（13）：1162-1165.
[3] 唐亮，屈晨，张曼等.双倍负荷剂量替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死PCI手术中的应用研究[J].实用药物与临床，2014，17（1）：41-44.
论文作者:刘欧华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/16
标签：心肌梗死论文; 急诊论文; 班组论文; 血栓论文; 血小板论文; 远期论文; 术后论文; 《中国蒙医药》2017年第5期论文;