罗永玲
湖南省新化县洋溪镇卫生院 417600
【摘 要】目的：研究妇产科阴道分娩产后出血的临床治疗效果。方法：随机选取2014年1月至2015年12月我院妇产科收治的70例阴道分娩产后出血患者临床资料进行分析，70例患者按摩子宫，给予子宫收缩剂等处理后无效。根据患者先后入院顺序，把70例患者分成两组，先入院的35例患者应用纱布填塞设为对照组，后入院的35例患者应用宫腔水囊压迫法治疗设为观察组，比较两组产后出血量、操作时间、填塞物留置时间、产后发热率、腹痛率等情况。结果：两组产后24h出血量对比无显著差异（P＞0.05）；观察组操作时间、填塞物留置时间均比对照组短，两组对比具有显著差异（P＜0.05）；观察组产后发热率、腹痛率均低于对照组，两组对比具有显著差异（P＜0.05）。结论：妇产科阴道分娩产后出血应用宫腔水囊压迫法治疗效果理想，能明显缩短操作时间和堵塞物留置时间，从而降低患者产后发热率和腹痛率，止血效果好，适宜临床推广应用。
【关键词】妇产科；阴道分娩；产后出血；临床治疗；
阴道分娩产后出血患者子宫出血量在500ml以上即为大量出血，多发生于产后2h内，也有少数患者在产后2h以上发生大出血[1]。分娩后出血是并发症的一种，会引起产妇死亡，也是导致孕产妇病死率居高不下的重要原因。本次研究中，观察组应用宫腔水囊压迫法治疗取得理想效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2014年1月至2015年12月我院妇产科收治的70例阴道分娩产后出血患者临床资料进行分析，所选70例研究对象排除了胎盘植入、凝血功能障碍及产道裂伤患者，且按摩子宫、给予子宫收缩剂处理后无效。根据患者先后入院顺序，把70例患者分成两组，先入院的35例患者应用纱布填塞设为对照组，后入院的35例患者应用宫腔水囊压迫法治疗设为观察组。对照组年龄21-42岁，平均年龄（30.8±3.9）岁；22例为初产妇，13例为经产妇；孕周36-41周，平均孕周（38.2±2.6）周；出血量500-900ml，平均出血量（620±240）ml；观察组年龄21-43岁，平均年龄（29.6±4.2）岁；23例为初产妇，12例为经产妇；孕周37-41周，平均孕周（38.6±2.5）周；出血量500-1000ml，平均出血量（660±210）ml；两组一般资料对比，无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组应用纱布堵塞术治疗，以医用纱布当作宫腔纱条，取200ml的2%甲硝唑注射液浸湿宫腔纱条，以卵圆钳根据Z字形由患者宫底向宫颈方向进行堵塞，堵塞时以产妇无腹痛和腹胀感为标准，宫腔纱条末端放置在患者的阴道口。
观察组应用宫腔水囊压迫法治疗，患者取膀胱截石位，以阴道窥器将宫颈充分暴露以后，放入导尿管，以丝线结扎对导尿管固定，以不漏水为标准，置水囊于子宫底部，在里面注入300-500ml的生理盐水。导尿管末端进行对折结扎，以小纱布浸湿碘伏，将导管结扎包绕后置于阴道内，观察患者阴道是否仍有出血情况，时刻注意调整注水量。当水囊在宫腔留置12h以后，出血减少时可以取出，每隔10min由水囊中抽出30-50ml，出血量在10ml以下时可以将水囊取出，出血量在10-20ml时观察是否继续出血，当出血量在20ml以上时，再次注水30-50ml，水囊放置时间最多24h。
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1.3观察指标
观察并记录两组患者产后出血量、操作时间、填塞物留置时间、产后发热率、腹痛率等情况。两组患者根据称重法对阴道出血量进行计量[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以（x±s）表示计量资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组24h出血量
观察组24h出血量（90.2±31.8）ml，对照组24h出血量（94.6±34.1）ml，两组产后24h出血量对比无显著差异（P＞0.05）；
2.2比较两组治疗一般情况
观察组操作时间、填塞物留置时间均比对照组短，两组对比具有显著差异（P＜0.05），见表1；
表1：比较两组治疗一般情况（x±s）
组别 例数（n）操作时间（min）填塞物留置时间（h）
观察组35680±2016.5±5.8
对照组35 730±50 27.1±4.1
T值——6.01034.9368
P值——0.01420.0262
2.3比较两组产后发热率和腹痛率
观察组产后发热率2.86%，腹痛率5.71%，对照组产后发热率17.14%，腹痛率20%，观察组产后发热率、腹痛率均低于对照组，两组对比具有显著差异（P＜0.05）。
3 讨论
产后出血是产后常见并发症的一种，若不能有效控制，出血量过大会危险产妇的生命安全，其中胎盘早剥、瘢痕子宫及多产妇等都是导致产后出血的主要因素[3]。实施有效的治疗措施可以阻断产后出血不良进展，防止进展成难治性产后出血。产后出血治疗方法包括应用缩宫素或前列腺素类制剂等药物治疗，实施保守性手术或子宫切除术等手术治疗。而临床常规的治疗方式是为患者按摩子宫，给予宫缩剂治疗，当使用宫缩剂治疗无效以后，可以改为保守性手术治疗，例如：宫腔纱条球囊堵塞、子宫压迫缝合等子宫压迫法，栓塞治疗法等，止血无效后，就要为患者实施全子宫或次子宫切除术治疗[4]。
宫腔水囊压迫止血对阴道分娩出血治疗具有较强的可塑性，能更好的适应患者宫腔变化，通过刺激患者宫腔，通过水流动性实现均匀压力，对创面压迫更为广泛，水囊与宫壁血管闭锁，可以减少创面出血，而且不会对患者月经、生育功能等造成不良影响。其中宫腔水囊压迫法对操作技术要求不高，可以实现快速注水，止血效果好，取出容易，可以有效减轻患者痛苦。本次研究中，观察组应用宫腔水囊压迫法治疗疗效理想，避免产道裂伤出现发热或腹痛[5]。
总之，妇产科阴道分娩产后出血应用宫腔水囊压迫法治疗效果理想，能明显缩短手术时间和堵塞物留置时间，从而降低患者产后发热率和腹痛率，止血效果好，适宜临床推广应用。
参考文献：
[1]杨晓涛.临床干预降低阴道分娩产后出血率的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（6）：108-110.
[2]何永娜，丁华永.产后出血量的评估及产后出血相关因素的探讨[J].医药论坛杂志，2015，36（1）：139-140.
[3]卢英河，温锦霞.阴道分娩产后出血的急诊处理及预防[J].中外健康文摘：医药月刊，2014，36（28）：150-151.
[4]汪虹.经阴道分娩产后出血126例分析[J].江西医药，2014，49（3）：236-238.
[5]李建文，张剑，舒建军，等.急诊介入栓塞治疗产后大出血的临床观察[J].宁夏医学杂志，2015，88（15）：713-715.
论文作者:罗永玲
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
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