王晓新
（吉林省镇赉县人民医院 吉林镇赉 137300）
【摘要】目的：探讨纳络酮治疗肺性脑病的安全性及疗效。方法：将我院2011年3月～2015年3月收治的54例肺性脑病患者随机分成对照组和治疗组。对照组27例，给予氧疗、抗感染、袪痰、解痉平喘及可拉明、洛贝林呼吸兴奋剂。治疗组27例，在对照组治疗的基础上加用纳络酮。治疗前后分别记录病人的神志和血气分析结果。结果：对照组：显效4例，有效13例，无效10例，总有效率62.81%。治疗组：显效8例，有效15例，无效4例，总有效率85.19%。两组对比有显著性差异（P＜0.05）。结论：盐酸纳络酮能促进肺性脑病患者神志的恢复，改善肺通气，降低PaCO2，提高PaO2和PH值。缩短患者的清醒时间，无明显副作用，是治疗肺性脑病的有效方法，值得临床应用。
【关键词】肺性脑病；纳络酮；体会
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0106-02
肺性脑病是常见的临床急危重症之一，肺性脑病是由于慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病急性加重而导致气流受限发生严重低氧和二氧化碳潴留所引起的以中枢神经系统功能障碍为主要表现的一种临床综合征，病死率达30%～45%。
纳络酮是阿片受体提起提起拮抗剂，近年来对脑梗塞、急性呼吸抑制等急危重患者得到广泛应用。现将我院2011年3月～2015年3月收治的54例的肺性脑病应用纳络酮治疗的临床体会分析如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本组54例均为急诊和住院病人，男39例，女15例，年龄63±18岁。对照组27例，男20例，女7例，其中轻型7例，中型11例，重型9例；治疗组27例，男21例，女6例，其中轻型8例，中型7例，重型12例。两组年龄、性别、病情轻重无差别。排除严重高血压及重症心衰。
1.2 方法
将54例患者随机分为对照组和治疗组。对照组27例，常规给予低流量吸氧，抗感染、袪痰、解痉平喘，呼吸兴奋剂，保持呼吸道通畅。治疗组在对照组的基础上加用纳络酮2mg加入5%葡萄糖250ml中静滴。用药前后分别记录病人神志、呼吸、查血气分析。
1.3 疗效标准
显效：1～12h内意识障碍恢复，呼吸增加≥3次/分，血气分析 PaCO2 低于7kPa， PaO2较前升高，PH值7.35～7.45。有效12～24ｈ内意识基本恢复，血气分析 PaCO2较前有所下降， PaO2较前升高或不升，PH值＞7.3。无效：用药后24h症状体征无改善，PaCO2、PaO2、PH值不变甚至加重死亡。
1.4 统计学处理
测量值以x-±s表示，统计学分析以χ2和ｔ检验。
2.结果
2.1 对照组26例中显效4例，（14.81%），有效13例，（48.15%）无效10例，（37.03%），总有效率63%。治疗组：显效8例，（30%）；有效15例，（56%）无效4例，（14.81%）总有效率86%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。
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2.2 不良反应
两组治疗过程中均无血压波动、心律失常，无明显抽搐、烦躁，无恶心、呕吐等胃肠道反应，未出现皮疹、皮肤发痒、红斑等药物过敏反应，注射局部无红肿、硬结等症状，无肝、肾功能损害等不良反应发生。
3.讨论
肺性脑病又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。主要病理生理改变是由于严重缺氧和二氧化碳潴留，血管通透性增加，引起脑细胞水肿，导致一系列神经、精神症状。而缺氧可引起脑细胞的无氧代谢，致血液中内源性阿片肽含量明显增高，其对神经、呼吸和循环系统均有抑制作用，与阿片受体结合可使脑皮质血流进一步减少，脑组织细胞功能障碍[1]；特别是β-内啡肽释放增加，后者作用于吗啡受体，引起中枢神经系统抑制。临床特征为原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。男女均可见，以男性多见，其病死率达30％以上。临床表现主要为头痛、头晕、记忆力减退、易兴奋、多语或少语、失眠等脑皮层功减退症状以及意识障碍与精神异常，部分病人可有呕吐、视乳头水肿。神经系统损害的发生率约为53％。
纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，为阿片样受体特异性拮抗剂，并对血脑屏障有良好的通透性，却无受体激动作用[2]，其药理作用是竞争性对抗大量内源性阿片肽所介导的各种效应，阻断吗啡和β-内啡肽的作用，有兴奋中枢神经、兴奋呼吸的作用，对烦躁不安、瞻妄等精神症状者起镇静安定作用[3]，从而改善肺性脑病的通气，提高PaO2，降低PaO2，减轻脑组织缺氧及脑水肿，逆转脑缺氧所致的神经功能障碍和继发性脑损伤，加速意识恢复，使临床症状明显好转。治疗上除了给予控制肺感染、氧疗和改善通气，纠正电解质紊乱、酸碱平衡和营养支持等综合治疗措施外，还应采取甘露醇脱水治疗[4]。
本研究显示，在常规治疗的基础上，尽早加用纳洛酮注射液治疗，能促进慢性阻塞性肺疾患并发肺性脑病患者的意识状态恢复，促进二氧化碳排出，升高PaO2，能改善低氧血症和高碳酸血症症状，能使患者意识状态很快改善，提高治愈率，降低病死率，且未发生任何不良反应，临床疗效明显，而且安全可靠，值得推广应用。
纳络酮还可降低全血还原粘度、红细胞压积及纤维蛋白原含量，由此认为，纳络酮具有抗凝、降低血液粘度、增加脑血流量及促进神经功能恢复的作用，对逆转脑缺血引起的神经功能障碍有一定的作用，肺性脑病患者由于长期性慢性缺氧产生继发性红细胞增多，多有血液粘稠度的升高，此亦为纳络酮治疗肺性脑病的机制之一。
此外，纳洛酮也能提高冠脉血流量，抗心律失常[5]。而呼吸兴奋剂是通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增强呼吸中枢兴奋性，增加呼吸频率和潮气量以增加氧的吸入和CO2的排出。但COPD所致慢性肺原性心脏病急性发作期合并肺性脑病患者不仅存在呼吸中枢麻痹，更有气道阻力增加，使用呼吸兴奋剂后虽通气量有所增加，但呼吸肌需额外作功克服过大的气道阻力，耗氧量也明显增加，缺氧及CO2潴留不一定能得到缓解。
盐酸纳络酮能促进肺性脑病患者神志的恢复，改善肺通气， 降低PaCO2，提高PaO2和PH值。缩短患者的清醒时间，无明显副作用，是治疗肺性脑病的有效方法，值得临床应用。
【参考文献】
[1]王丹，姜红峰，何菲等.纳洛酮治疗肺性脑病45例临床观察[J].药物流行病学杂志，2003，5：235-236.
[2]陈艺坛，陈志斌，陈光，纳络酮与尼可刹米治疗肺性脑病的疗效对比观察[J].中国实用医药，2004，14（9）：147.
[3]周华军，纳洛酮治疗肺性脑病的临床观察[J].中国实用医药，201，17：127-128.
[4]饶敏，肺性脑病患者52例的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(6)：833.
[5]郭胜武，纳络酮用于慢性呼吸衰竭并肺性脑病的临床观察[J].中国实用医药，2011，15：185-186.
论文作者:王晓新
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
标签：脑病论文; 呼吸论文; 患者论文; 阿片论文; 症状论文; 对照组论文; 受体论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;