太原理工大学校医院 山西太原 030024
摘要：本文介绍了1例年轻原发性高血压患者选用美托洛尔的治疗，意在加深对于交感活性增高的年轻高血压患者应首选β受体阻滞剂并优选剂型的认识，从而使患者能够良好、充分获益。
关键词：高血压；β受体阻滞剂；美托洛尔
1 病例摘要
1.1 病史及相关检查 患者，女性，27岁，间断头晕、心悸2个月就诊。患者2个月来于学习工作劳累、精神紧张后出现头晕、心悸，就诊时查体发现血压升高，最高时达180/110mmHg，血常规无异常。曾行双肾动脉、双肾上腺和肾脏B超、心电图及肝肾功能检查，结果未见明显异常。临床诊断：原发性高血压。初始给予苯磺酸氨氯地平片5mg，1次/日治疗，血压控制为150~160/100~110mmHg，但自觉心悸明显，伴有失眠、情绪紧张，再次就诊。查体：血压：150/96mmHg，精神状态尚好，双肺呼吸音清，心率103次/分，节律整齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部查体无异常，双下肢无浮肿。
1.2 治疗经过 因患者有明显心率增快，故停用苯磺酸氨氯地平片，改用酒石酸美托洛尔25mg，2次/日治疗，3天后患者心悸症状未见缓解，美托洛尔剂量调整为50mg，2次/日治疗，5天后测量患者血压为150/100mmHg，心率100次/分。因患者不愿意增加药物种类，遂将美托洛尔改为75mg，2次/日治疗。第8天测量患者血压为140/90mmHg，心率96/分，血压控制效果仍不佳，故再次增加美托洛尔用量至100mg，2次/日治疗。患者服用此剂量美托洛尔3天后测量血压为120/80mmHg，心率72次/分，自觉心悸、头晕、焦虑明显缓解。继续服用10天后，患者血压维持在120/80mmHg左右，但感觉乏力明显。遂停用酒石酸美托洛尔，改用琥珀酸美托洛尔200mg，1次/日患者的药物不良反应逐渐减轻，血压为130/85mmHg，心率75次/分，此后维持用药。
2 讨论
2.1 临床实践不应盲从指南 原发性高血压是临床上的常见病、多发病[1]。其发病年龄逐渐年轻化，特别是在工作压力大、谨慎紧张的人群中，原发性高血压的发病率显著升高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近年来，随着各种新版高血压指南的问世，原发性高血压的药物治疗，尤其是β受体阻滞剂在降压一线治疗时中的地位被降低，而钙拮抗剂（CCB）的地位基本稳定，因此原发性高血压患者首选CCB治疗似乎无可争议。但是，在临床实践中，不能盲从地按照指南的条条框框执行，一定要关注患者的个体化状况。
2.2 对于存在明显交感激活的年轻高血压患者，优先选用β受体阻滞剂 对于年轻的高血压患者，应该考虑这一人群的特点和社会环境，年轻人目前生活压力大、工作紧张，相当一部分人处于长期焦虑状态，通常表现出明显的交感激活状态，即血压高、心率快，常伴有情绪急躁和失眠。给这些患者应用CCB虽然也能降压，但不能很好地控制交感活性，甚至还有反射性增快心率的作用，常不能达到预期目的。本例患者在初始治疗时应用了CCB，血压略有降低，但疗效不佳。根据指南建议，对于存在交感激活状态的年轻高血压患者；合并窦性心动过速、心房颤动等快速心律失常患者；心绞痛、心肌梗死后患者[2]；交感神经活性增高如高血压病早期心率增快、焦虑紧张等精神压力增加的患者，应优先使用β受体阻滞剂治疗，可单独或联合应用其他类别降压药。本例患者即属于存在明显交感激活状态的年轻高血压患者，通过调整β受体阻滞剂药量较好地控制了血压。
2.3 琥珀酸美托洛尔缓释片24小时代谢呈现“高原平台效应”，副作用小[3，4]酒石酸美托洛尔应用一段时间后，本例患者出现了明显乏力的药物不良反应。药物不良反应的产生与体内血药浓度密切相关，特别是平片制剂服用后在短时间内出现较高血药浓度，这使得患者药物不良反应增加。而琥珀酸美托洛尔为缓释片，24小时内代谢的血药浓度曲线呈现“高原平台效应”无过高峰浓度，但可维持较高有效血药浓度，且服用方法简便，药物不良反应少，耐受性好。故根据剂型转换时1：1原则，将酒石酸美托洛尔换成琥珀酸美托洛尔，患者血压控制良好，药物不良反应逐渐减轻，临床症状明显改善。
对于交感活性增高的年轻高血压患者应该首选β受体阻滞剂，同时还要优选剂型，这样才能够使患者良好、充分获益。
参考文献：
[1]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民出卫生版社，2013.
[2]王春生，王凤翠，付刚.酒石酸美托洛尔与琥珀酸美托洛尔治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7（22）：135，136.
[3]周娜，光雪峰，张戈，等.不同剂型美托洛尔治疗中青年1级原发性高血压的临床观察[J].中华高血压杂志，2009（5）：198-201.
[4]李萍，王锦伟，谢佳佳.美托洛尔治疗原发性高血压50例[J].临床医药，2012，21（21）：104，105.
论文作者:张火圣
论文发表刊物:《健康世界2015年23期》
论文发表时间:2016/2/26
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