宁乡县人民医院急诊科 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的：观察分析心肺复苏术（CPR）在急诊心脏骤停（CA）患者中的应用效果。方法：选取我院2013年2月~2015年2月收治的200例急诊心脏骤停患者，通过双色球随机分组法分为观察组（n=100）和对照组（n=100），对照组患者进行急诊治疗，未实施心脏复苏，观察组患者采用心肺复苏术进行抢救治疗，对两组患者临床治疗效果进行比较和分析。结果：观察组患者自主循环恢复率为67.00%，高于对照组患者29.00%（P<0.05）；观察组患者抢救成功率、有效率、生存率27.00%、36.00%、26.00%，高于对照组8.00%、16.00%、8.00%，观察组患者抢救无效率11.00%，低于对照组68.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对急诊心脏骤停患者，心肺复苏术可促进患者自主循环恢复，治疗效果显著，可明显提高生存率，值得临床推广应用。
【关键词】急诊；心脏骤停；心肺复苏术；临床效果
心脏骤停（CA）是心脏射血功能突然终止，大动脉搏动、心音消失，脑、心等脏器缺氧缺血，若治疗不及时或不当，将危及患者生命安全。心脏骤停发病原因和机制较为复杂，迄今尚未清楚，可能与低血容量、低钾血症、低/高血糖、药物、气胸、心包填塞、肺栓塞等有关[1]，其发病率呈逐年上升趋势，需引起临床高度重视。随着临床医疗技术的发展，心肺复苏术（CPR）在急诊心脏骤停中广泛应用，不仅可提高抢救成功率，同时并发症少，患者生存率较高。我院针对近年来收治的200例急诊心脏骤停患者，探讨心肺复苏术的临床效果，报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组200例急诊心脏骤停患者为我院2013年2月~2015年2月期间所收治，男性112例，女性88例，年龄22~80岁，平均年龄（45.23±10.34）岁；临床症状为：脸色苍白或发紫，意识丧失，大动脉搏动消失，停搏20~30s，呼吸微弱，抽搐，大小便失禁等，经心电图检查，均符合心脏骤停诊断标准[2]。我院通过双色球随机分组原则将200例患者分为观察组和对照组各100例，2组患者基线资料比较，均衡性较高（P>0.05）。本组研究符合我院伦理规范，经伦理委员会批准，家属自愿签署知情同意书。
1.2 方法
观察组患者采用心肺复苏术治疗，密切监测患者生命体征变化，检查呼吸、心跳、脉搏，开放呼吸道，进行人工呼吸。对患者进行胸外按压，每min按压≥100次，帮助患者选择去枕平卧位，将按压板置于患者胸部下，脚凳垫于患者脚下。采用双手叠扣法，胸外按压30次，确保17s完成。按压通气比例为30：2，球囊面罩通气辅助患者呼吸，进行气管插管，给予心电监测，设置双相波除颤200J，除颤流程为药物-按压-电除颤。建立和开放静脉通道，给予阿托品+多巴胺+利多卡因+肾上腺素+胺碘酮等复苏药物，心肺复苏术应在40min内完成。对照组患者给予常规急诊处理，监测病情，给氧，静脉通道给药等。抢救完成后，密切监测病情，按时给药，及时发现不良反应和并发症，若出现异常情况，应立即上报医师作相应处理，避免病情恶化。
1.3 评价指标
（1）经心电图检查，显示有效心律，大动脉可触及明显搏动，未接受胸外心脏按压或使用药物，收缩压＞60mmHg，可判断为自主循环恢复（ROSC）[3]。（2）参考心肺复苏成功标准[4]，成功：自主心律恢复，大动脉搏动，可自主呼吸，在生命支持下，存活时间＞24h；有效：自主心律恢复，大动脉有搏动，可自主呼吸，收缩压维持在80~100mmHg，存活时间＞30min；无效：抢救后1h，自主呼吸、心律未恢复；生存：生命指标恢复，自主呼吸、循环、心律恢复，脱离生命危险。
1.4 统计学处理
将本组研究所得数据收集整理后建立数据库，在统计学软件SPSS18.0中作计数资料和计量资料处理分析，采用（`x±s）描述计量资料，独立样本经t检验；通过（n%）表示计数资料，组间数据经x2检验，如果结果为P<0.05，则代表差异存在统计学意义。
2结果
2.1 自主循环恢复情况
观察组患者自主循环恢复67例，比例为67.00%；对照组患者自主恢复29例，比例为29.00%。观察组患者自主循环恢复比例明显高于对照组（x2=28.9263，P=0.0000）。
2.2治疗效果比较
观察组患者抢救成功率、有效率、生存率均高于对照组，无效率低于对照组（P<0.05），详见表1。
3 讨论
心脏骤停（CA）是心内科临床常见疾病，包括前驱期、发病期、心脏停搏期、死亡期，临床多表现为丧失意识，呼吸快而表浅转为呼吸停止，低血压，心音消失，大血管无法检测到脉搏等，发病数分钟内，重要器官组织缺氧，对生命器官造成严重的损害，增大了死亡风险。心脏骤停多数发生在院外，心肺复苏时间对抢救成功率、生存率具有重要的影响，部分患者因治疗无效失去生命，给家庭带来了痛苦。随着医疗技术的发展，急诊心肺复苏术（CPR）在临床重要作用被广大医师和患者所认可，不仅能挽救患者生命，还能防止各项并发症，提高患者生存率。相关研究数据表明[5]，心肺复苏术抢救成功率可达到15%~36%，但仍然处于较低水平，可能与心脏骤停原因各异、救治时间及时与否、院外是否实施急救措施、心肺复苏技术水平等因素有关，因此CPR还需进一步完善。
心肺复苏术通过人工呼吸、胸外按压，促进患者自主循环恢复，尽早实施心肺复苏术，可提高抢救成功率。因此医院应进一步优化急救流程，在迅速赶往现场的同时，指导家属进行基础急救措施；救护车应配备齐全，医护之间配合默契，每个急诊医护人员必须熟练掌握心肺复苏、电击除颤、气管插管等技术，尽可能降低死亡率；待病情稳定后，将患者安全送至医院，转运途径密切监测其生命体征变化，并做好家属安抚工作，通知医院相关科室做好抢救准备，提高抢救成功率。心脏骤停最佳复苏时间为4~6min，每延迟1min，存活率将降低10%，延迟到10~12min时，存活率往往不足20%。多数患者意外复苏在院外，家属及社会人员在第一现场，急救知识掌握甚少，无法采取有效的抢救措施，进而导致患者死亡。因此医院应加大急救知识的宣传和教育，通过知识讲座、网络、发放小手册等形式，增加人们健康知识掌握率，尤其是针对有心脑血管疾病人群的家属，需加大宣传教育力度，得到了广大市民的支持和认可[6]。本组结果显示，观察组患者自主循环恢复率高达67.00%，较对照组29.00%明显提高（P<0.05），说明心肺复苏术可改善循环系统，促进自主循环恢复，效果显著。同时观察组患者抢救成功率、生存率高于对照组，提示心肺复苏术有利于提高急诊心脏骤停患者治疗效果，生存率较高，是治疗心脏骤停的主要方法之一。
综上所述，在急诊心脏骤停患者中，心肺复苏术可加快自主循环恢复，提高抢救成功率和生存率，临床效果显著，可进一步推广应用。
参考文献：
[1]庄君灿，黄奇花，吴木富等.心搏骤停急诊患者心肺复苏术成功的影响因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，21（5）：92-94.
[2]王惠馨.强化第一目击者心肺复苏术培训对心脏骤停复苏成功率的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（27）：134-135.
[3]宁德志.急诊中的心肺复苏术效果体会[J].中国实用医药，2013，8（13）：123-124.
[4]邓清文.心肺复苏术在急诊心脏骤停患者中的临床应用效果分析[J].中国实用医药，2015，23（21）：67-68.
[5]刘恩，陶维祝.急诊科心肺复苏60例救治体会及疗效分析[J].中国实用医药，2015，10（24）：97-98.
[6]毕国庆，邹龙.急诊心脏骤停行心肺复苏术40例分析[J].长江大学学报（自科版）医学下旬刊，2014，21（12）：56-57.
论文作者:熊向辉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/17
标签：患者论文; 心肺论文; 急诊论文; 心脏论文; 生存率论文; 自主论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第18期论文;