付晓荣
（湖北省枣阳市第一人民医院 湖北 枣阳 441200）
【摘 要】目的：探讨在护理管理中实施风险管理的应用价值。方法：采用前瞻性研究法，比较实施护理风险管理前后，护理不良事件发生率、护士风险意识、护理质量以及患者投诉情况及其满意度的差异。结果：实施前后，护理不良事件发生率由10%降至3.3% (χ2=10.65,p=0.03)，同时投诉次数由15次降至5次(χ2=10.29,p=0.0358)；满意度由81%升至94%(χ2=23.18,p<0.01)；由问卷调查结果可知，实施前后护士风险意识总平均得分由（62.98±2.17）分升至（87.24±1.40）分（t=16.38,p<0.01），患者对护理质量评分由（77.38±1.19）分升至（93.1±0.92）分（t=14.91,p<0.01），以上各组数据差异均具有统计学意义。结论：通过实施护理风险管理，不仅提高护士风险意识，改善护理质量，还有助于较少医患矛盾，具有实际的临床推广价值。
【关键词】 风险管理；护理质量；风险意识；满意度
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0291-02
我院2011年发生的50例护理不良事件中，跌倒等意外事件以及给药问题是引发医患纠纷的首要原因。有些医院科室，在日常常规护理的基础上实施护理风险管理，并取得了一定成效[2-3]。现将结果呈报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 按护理风险管理实施前后分为实施前及实施后，其中实施前以2011年2月至2012年1月间在我院接受手术患者300例为护理对象，实施后以风险管理实施后1年，即2013年2月至2014年1月在我院接受手术患者300例作为护理对象。
1.2 方法
1.2.1 成立护理风险管理组 以各科室为基本单元，通过组员及时上报、小组长实时处理、护士长归纳并提出防范措施的管理模式进行分层管理。对已存在的安全隐患，提出对策，并积极采取预防措施。
1.2.2 强化风险意识，提高识别能力 通过定期培训的方式，对护士进行法律知识及风险因素等方面指导，并通过一起分析已发生的鲜活案例，从实际出发，寻找问题的根本因素，从而加强护士自身的法律观念及风险意识。
1.2.3 制定应急方案，规范操作流程 根据各科室特点及临床上常见风险的因素，建立相对应的应急措施：如预防烫伤、跌倒等意外事故应急,从而有效避免可能发生的风险事件。
1.2.4 建立不良护理报告制度及责任到人制度 ,可有效的收集不良事件发生情况，并及时制定有效措施。
1.3 观察指标 （1）采用我院自制的风险意识评估表，对护士在实施风险管理前后进行评估.（2）风险管理前后由患者对护士工作质量进行评分，评分包括护理态度、护理质量、操作技能.（3）总满意度=满意+基本满意
1.4 统计学方法
采用EXCEL进行数据的输入，并通过SPSS21.0统计分析软件对数据进行统计分析，其中计数资料采用卡方检验；计量资料以（x(_)±s），采用t检验。若数据间比较 P<0.05，则判断差异具有统计学意义。
2 结果
2.1不良护理事件发生情况
经统计分析，实施前后，护理不良事件明显减少，实施前，共发生护理不良事件30起，占总护理人数的10%，且以跌倒等意外事件及给药问题为主；实施后，护理不良事件明显减少，共发生10起，占总护理人数的3.3%，主要以管道问题为主。实施前后不良护理事件发生差异具有统计学意义(χ2=10.65,p=0.03)，详见下表1。
表1 实施前后不良事件发生情况分析 n:起
护理不良事件实施前[n,(%)]实施后[n,(%)]
跌倒、烫伤等意外事件10(33.33%)0(0)
给药问题6(20%)1(10%)
管道相关问题4(13.33%)3(30%)
病例书写及电脑录入错误3(10%)0
标本采集等相关问题3(10%)2(20%)
其他4(13.33%)4(40%)
总计30(100%)10(100%)
2.2实施风险管理前后对护士风险意识改变情况
风险管理实施前，护士在风险意识、风险因素认知、风险管理态度、风险管理能力、风险应急能力平均得分分别为10.52分、12.67分、12.98分、13.16分、13.65分，总平均分为（62.98±2.17）分；实施风险管理后，各项指标得分均有明显提高，分别为16.83分、17.72分、18.41分、17分、17.28分，总平均分为（87.24±1.40）分。对实施前后护士总得分进行成组T检验，差异具有明显统计学意义（t=16.38,p<0.01）详见下图1、图2。
图2 实施前后评分情况
2.3实施风险管理前后护士护理质量改善情况
由患者对风险管理实施前护士护理态度、护理质量、操作技能、知识储备、责任感进行评分，各项平均分分别为15.04分、15.66分、15.84分、16.27分、14.57分，总平均分为（77.38±1.19）分；实施风险管理后，各项指标得分均有明显提高，分别为18.39分、19.16分、18.14分、18.49分、18.92分，总平均分为（93.1±0.92）分。对实施前后护士总得分进行成组T检验，差异具有明显统计学意义（t=14.91,p<0.01）详见下图3、图4。
图4 实施前后评分情况
2.4 投诉情况及分析
对实施风险管理前后投诉次数进行卡方检验可知，两组间具有统计学差异(χ2=10.29,p=0.0358)。
表2实施前后投诉情况比较n:例数
投诉事件实施前[n,(%)]实施后[n,(%)]
缺乏责任感8(38.1%)0(0)
护理态度5(23.8%)1(20%)
护理技能4(19.0%)3(60%)
缺乏管理3(14.3%)0(0)
其他1(4.8%)1(20%)
总计21(100%)5(100%)
2.5患者满意度调查
根据问卷结果统计可知，实施风险管理前后，患者总满意度由原81%上升至94%，其中满意由57.6%上升至79.3%。实施前后患者满意度差异具有明显统计学意义(χ2=23.18,p<0.01)，详见下表3。
表3患者满意度情况分析n:例数
时间n满意[n,(%)]基本满意[n,(%)]不满意[n,(%)]总满意度[n,(%)]
实施前300173(57.7%)70(23.3%)57(19%)243(81%)
实施后300238(79.3%)44(14.7%)18(6%)282(94%)
3 讨论
本研究发现，实施风险管理前后，不良护理事件发生率明显下降，由最初30起/年降至10起/年，其中因意外事件发生及护士电脑录入问题基本杜绝，给药问题有明显改善，差异具有统计学意义（详见表1）。由此可知，实施护理风险管理，不仅能改善以往护理问题，还能促进护士自我能力的完善及自身素质的提高。综上所示，护理风险管理有助于提高医护人员风险意识，提高应急能力，同时，也能明显改善患者对护理质量的满意度，并在一定程度上有助于提高治疗效果，具有实际推广应用的价值。
参考文献：
[1]许芸, 谢小华, 阳世伟, 等. 护理不良事件回顾性分析及对策[J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(10): 58-60.
[2]李迎今, 徐长妍, 初喆, 等. 护理风险管理在急诊观察病房护理管理中的应用探讨[J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(22): 237.
[3]李德霞, 赵淑坤, 吕英华,等. 糖尿病护理团队在风险管理中的作用[J]. 中华护理杂志, 2012, 47(11):974-976.
论文作者:付晓荣
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：风险管理论文; 事件论文; 护士论文; 风险论文; 不良论文; 统计学论文; 满意度论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;