赵会云 （昆明市东川区第二人民医院中医科 654100）
【摘要】 虚寒型慢性支气管炎是临床常见病、多发病。十余年来，我科在辨证论治基础上采用玉屏风散临证加减；同时在现代药理学指导下，配合一些针对性强的中草药配合治疗本病，疗效显著，值得推广使用。
【关键词】 玉屏风散 虚寒型 现代药理 慢性支气管炎
【中图分类号】R256 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0254-02
一、基本资料
2003 年5 月～ 2013 年10 月，我科治疗了126 例慢性支气管炎患者。其中：男75 例，女51 例；年龄9 ～ 75 岁，平均40±2 岁；病程2 ～ 35 年，平均病程10±7.5 年。纳入病例均符合《中医病症诊断治疗标准》[1]。排除了肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管返流综合症等病患。
二、疗效评价
疗效评价参照《中医病症诊断治疗标准》[1]。126例患者中，治愈85例，
治愈率67.5%；好转36 例，有效率28.5％，无效５例，未愈率4.0%。
三、医案举例
１、 殷某，男，６１岁，退休。２００８年１２月１５日初诊。主诉咽痒、咳嗽、咯清痰３月。患者３月前吃冷酸奶后出现咳嗽，咯痰清稀，胸闷气短，自服阿司匹林胶囊、甘草片（剂量不详）等药物后效果不明显遂来就诊。查体：一般情况可，神清，心脏听诊（—），双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿罗音，腹平软。舌质淡，苔薄白微腻，脉细缓。１２月１５日胸部Ｘ线示双肺纹理增粗、紊乱。患者有季节性咳嗽病史２０余年，每次发作持续一至数月不等。
诊断：咳嗽。
证型：肺气虚寒，肺失宣降。
治则：温肺散寒，宣肺止咳。
选方：玉屏风散加味。药用黄芪２０ｇ、白术１２ｇ、防风１０ｇ、干姜１０ｇ、细辛６ｇ、五味子６ｇ、雷公藤９ｇ、重楼２０ｇ、桔梗８ｇ、甘草６ｇ。三剂，冷水煎服，取汁９００ｍｌ，分三次餐后服用，一日一剂， 忌食酸、冷、炙煿之品。
二诊，１２月１８日复诊，咳嗽减轻，咯痰色白，纳差，舌质淡， 苔白，脉细。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药已中病，守上方治疗，并在上方基础上加木香６ｇ（后下）、砂仁６ｇ（后下）。三剂，服法、禁忌同前。
三诊，１２月２１日复诊，诸症患减。取黄芪２００ｇ、白术１２０ｇ、重楼８０ｇ、木香５０ｇ、砂仁３０ｇ，研末内服，一次５ｇ， 一日三次，以善其后。
三月后随访，患者生活如常。
２、 李某，女，９岁，学生。２０１０年９月１０日初诊。主诉咳嗽， 流清涕２月，加重３天就诊。２月前淋雨后感冒，出现咳嗽，流涕，喉间痰鸣。在社区卫生服务经抗感染、对症治疗后好转。三天前进食炙煿食物后咳嗽加剧。刻下证见：咳嗽，咯痰，纳差，舌红，苔白微腻，脉细弦。查体：一般情况可，神清，心脏听诊（—），双肺呼吸音粗，双肺可闻及细湿罗音，腹平软。９月９日，院外Ｘ线示双肺纹理增多。既往季节性咳嗽病史２年，每次咳嗽持续数周。
诊断：咳嗽。
证型：肺气虚寒，脾失健运。
选方：玉屏风散和四君子汤加减。药用黄芪１２ｇ、白术１０ｇ、防风９ｇ、太子参１０ｇ、茯苓１０ｇ、雷公藤３ｇ、桔梗６ｇ、甘草３ｇ。三剂，冷水煎服，取汁５００ｍｌ，一次１６０ｍｌ，一日三次，饭后服用。忌食生、冷、炙煿之品。
二诊，９月１３日复诊，咳嗽、咳痰明显减轻，纳食尚差。在上方基础上加神曲、炒麦芽各１０ｇ。三剂，服法、禁忌同前。
三诊，９月１６日复诊，偶有咳嗽，纳食渐增。嘱其服用广东环球制药有限公司的德众牌玉屏风颗粒，一次一袋，一日三次，疗程２月以守其功。
一年后随访，感冒、咳嗽次数明显减少。
四、讨论
慢性支气管炎属临床常见病、多发病，其发病与环境、气候、感染、自身免疫、年龄等因素有关[2]。临床以咳嗽、咯痰为主要症状，属祖国医学“咳嗽”范畴。诸多因素，内外合邪，侵及肺脏，肺失宣降，肺气上逆发为咳嗽。正如《医学心悟》所言：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣；劳攻情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣。”[3] 该病反复发作，正虚邪恋，遇寒遇劳而诱发， 往往别表现出虚寒之证。故据其发病机制，揣其正邪之盛衰，采用玉屏风散加减，临症化裁，疗效显著。
玉屏风散是出自《医方类聚》的一首名方。方中黄芪干温，可“入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最”[4]，具有健脾益气充肺，俾脾肺气充， 表固卫实。白术健脾益气，二药合用，既可补脾胃而助运气，补肺气而实肌表。防风干温不燥，走表而散风御邪。三药配伍，补中兼疏，寓散于收，相辅相成[5]。
现代药理研究证明，玉屏风散具有调节机体免疫功能的作用，对Ｐ ＦＣ的调节是双向的，还有一定的抑菌、抗病毒作用[6]。雷公藤属卫矛科植物，以根、叶、花入药，性味苦，有毒，有消炎、解毒之功用；药理研究证明雷公藤有很好的免疫抑制和抗炎作用，能有效减轻支气管的炎症反应，减少支气管阻力，改善通气功能[7]。在此药理基础上结合辩证论治，玉屏风散加减治疗虚寒型咳嗽，疗效显著，值得推广使用。
参考文献
[1] 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社，1994:2-5
[2] 陆再英，钟南山. 慢性支气管炎[ J ] . 内科学. 人民卫生出版社， 2008.1:60-62
[3] 清? 程国彭. 内伤外感致病十九字. 医学心悟. 人民卫生出版社，第一版，40 ～ 50
[4] 清? 黄宫绣? 补剂? 本草求真卷一. 人民卫生出版社，第一版，10 ～ 11
[5] 谢鸣. 玉屏风散. 方剂学. 中国中医药出版社，2009.2.195 ～ 196
[6] 沈映君. 玉屏风散. 中药药理学. 人民卫生出版社，2000.1022 ～ 1026
[7] 江苏新医学院. 中药大辞典. 上海科学技术出版社,1986.6. 2469 ～ 2470.
论文作者:赵会云
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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