南通市妇幼保健院 江苏南通 226000
【摘 要】 目的 探讨妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响。方法 选择确诊的妊娠期糖尿病患者147例, 其中孕期进行系统的管理的孕妇112例为研究组A, 孕期未系统管理的孕妇35例为研究组B, 随机抽取同期分娩的血糖正常且和研究组一般指标相匹配的孕妇100例为对照组, 比较3组母婴并发症的发生率。结果 研究组B的母婴并发症明显高于对照组及研究组A(P<0.05);研究组A的母婴并发症与对照组比较差异均无显著性(P>0.05)。结论 加强妊娠期糖尿病孕期的系统管理, 可以使母婴并发症的发生率明显降低, 甚至接近于正常孕妇水平。
【关键词】 妊娠期糖尿病;管理;妊娠结局
妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退, 妊娠期才出现或发现糖尿病。我国GDM发生率为1% ～ 5%, 近年来有明显增高趋势[ 1] 。GDM不仅会增加母儿围生期疾病危险, 而且将来母儿患2型糖尿病的机会明显增加。因此, 做好孕期保健, 加强妊娠期糖尿病的管理, 对降低母婴并发症、保证母婴的安全、提高将来母儿生活质量十分重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年7月我院分娩的GDM孕妇147例, 其中孕期进行系统管理、血糖控制良好的孕妇112例为研究组A, 孕期未系统管理、血糖控制不良的孕妇, 或孕37周后发现GDM, 或产后发现的GDM孕妇35例为研究组B, 同时随机抽取同期分娩的血糖正常的孕妇100例做为对照组。3组孕妇的年龄、孕周、孕产次、分娩时体重、分娩时体质指数差异均无显著性(P>0.05)。见表1。
1.2 孕期管理的方法 血糖控制良好标准为3 餐前3.3 ～ 5.8 mmol//L, 餐后2 h血糖<6.7 mmol/L, 夜间4.4 ～ 6.7 mmol/L。
1.2.1 饮食疗法 根据孕妇的体重、活动量、孕周计算每日所需总热量, 其中碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例分别为55% ～ 60%、20% ～ 25%、15% ～ 20%, 用食物交换份法分配到每天3 ～ 6次餐。
1.2.2 运动疗法 在饮食治疗的同时配合个体化的合理运动。以散步和孕期体操等轻体力活动为主, 运动持续半小时, 1次/d。
1.2.3 胰岛素治疗 对于饮食控制和运动仍不能使血糖达到或接近正常水平的患者, 采用胰岛素治疗, 根据血糖水平及时调整。
1.2.4 围生期监护 妊娠32周后每周检查1次, 注意血压、水肿、尿蛋白、尿酮体情况, 注意胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测, 每周1次NST, 每4周1次B超。
1.3 统计学方法 用SPSS13.0 统计软件, 采用方差分析及 X2 检验。
2 结果
2.1 3组孕妇围生期并发症的比较 研究组A的围生期并发症如妊高征、酮症、羊水过多、胎膜早破、产后出血、生殖道感染均低于研究组B(P<0.05), 而与对照组比较, 这些围生期并发症的发病率差异均无显著性, 研究组B的围生期并发症发生率均高于对照组(P<0.05)。研究组A、研究组B的剖宫产率均高于对照组(P<0.01)。见表2。
2.2 3 组围生儿并发症的比较 研究组A的围生儿并发症如巨大儿、死胎、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖、低体重儿、胎儿畸形均低于研究组B, 而与对照组比较, 差异均无显著性。研究组B围生儿并发症发生率均高于对照组(P<0.01), 见表3。
3 讨论
3.1 妊娠期糖尿病对母婴的危害 糖尿病可导致母体广泛血管病变, 血管内皮细胞增厚及管腔变窄, 组织供血不足, 很容易并发妊娠高血压综合征, 一旦并发高血压, 病情较难控制, 很容易出现胎儿宫内缺氧、胎儿生长受限、孕妇肾衰竭等。血糖控制不满意时, 高血糖及胰岛素相对或绝对不足, 代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速, 血清酮体急剧升高, 进一步发展为代谢性酸中毒, 酮体通过胎盘进入胎儿体内, 导致胎儿宫内窘迫及胎死宫内。
3.2 。本研究结果显示, 经系统管理、血糖控制良好的研究组A与对照组比较, 除剖宫产率高于对照组外, 母婴并发症两组比较差异无显著性, 孕期系统的管理可使GDM孕妇的母婴并发症降到血糖正常孕妇水平, 此观点与杨慧霞等[ 2] 结论相一致。而孕期未系统管理, 血糖控制不满意, 或孕37周后发现的GDM, 错失了治疗的时机,即研究组B的母婴并发症明显高于对照组及研究组A。研究组B的羊水过多、胎膜早破等的发生率和其他两组比较虽无显著差异, 但有增高的趋势。
3.3 目前妊娠期糖尿病孕期管理的重点 孕期血糖不易控制的原因:(1)随着胎儿的生长, 孕妇及胎儿所需热能也不断增加, 各孕周每天所需能量也应增加, 增加热能的目的在于增加血容量和维持胎儿生长;(2)孕妇的饮食要根据自己的孕周及体重情况、运动量制定自己的饮食计划;(3)各孕周胰岛素的抵抗程度不同, 要根据血糖情况及时调整饮食及胰岛素用量。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[ M] .7版.北京:人民卫生出版社, 2008:150 -154.
[2]杨慧霞. 妊娠期合理体重增长的推荐. 中华围产医学杂志,2010,13(2):151.
[3]刘溯.妊娠期糖尿病的筛查、干预与妊娠结局的关系[ J] .中国妇幼保健, 2008, 23(12):1 634 -1 635.
论文作者:崔晓庆
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/2
标签：并发症论文; 孕期论文; 孕妇论文; 血糖论文; 胎儿论文; 糖尿病论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第4期论文;