【关键词】尿毒症；甲状旁腺功能亢进；罗盖全；冲击疗法；西那卡塞
尿毒症患者主要通过血液透析治疗以清除机体内的代谢废物，延长生存时间，但血液透 析对钙、磷等小分子物质的清除效果差，常并发钙磷代谢紊乱、继发甲状旁腺功能亢进（甲 旁亢）等并发症，从而影响透析效果，因此如何改善尿毒症患者的血磷钙及甲状旁腺素
（iPTH）水平，对于改善患者的预后有重要意义[1-2]。罗盖全与西那卡塞均能调节磷钙水平，改善甲状腺功能，本次的研究中将探究予以罗盖全冲击疗法联合西那卡塞对尿毒症继发性甲旁亢患者的治疗效果，报道如下：
1 资料与方法
（1）临床资料
选取 2017 年 9 月-2018 年 9 月住院的尿毒症继发性甲旁亢患者 88 例，所以 PEMS3.0软件产生随机数字表将患者分组，其中对照组和联合组各 44 例。联合组男 26 例，女 18 例，年龄 49-78 岁，平均（62.3±6.0）岁，原发病：慢性肾小球肾炎 20 例、糖尿病肾病 12 例、狼疮性肾炎 8 例、高血压肾病 4 例。对照组男 24 例，女20 例，年龄 49-80 岁，平均（62.5±6.0）岁，原发病：慢性肾小球肾炎 20 例、糖尿病肾病 12 例、狼疮性肾炎 7 例、高血压肾病 5例。两组的基础资料比较具有良好的均衡性（P＞0.05）。
（2）方法
对照组予以西那卡塞（日本协和发酵麒麟株式会社，国药准字 J20140122）口服，起始剂量 25mg/d，后根据患者的 iPTH 调整药物用量，最高剂量不超过 75mg/d。
联合组在对照组基础上应用罗盖全冲击疗法，方法：骨化三醇胶丸（罗盖全，上海罗氏制药有限公司，国药准字 J20100056）口服，甲状旁腺素（iPTH）＜500pg/mL 者 1μg/次，2次/周，iPTH≥500pg/mL 且＜1000pg/mL 者 2μg/次，2 次/周，iPTH≥1000pg/mL 者 4μg/次，2次/周。
两组均连续用药 12 周，用药期间指导患者予以低磷饮食，并进行规律血液透析。
（3）观察指标
（1） 对比血磷、钙、iPTH 水平。与治疗前后分别抽取患者的空腹静脉血 5mL，以荧光聚合酶链式反应检测 iPTH 水平，以西门子 2400 偶氮砷Ⅲ法、西门子 2400 直接紫外线法检测血钙、磷水平。
（2） 对比治疗效果。显效：全身酸痛、关节疼痛、疲乏感等甲旁亢症状消失，血钙、磷、iPTH 水平趋于正常；有效：症状及血钙、磷、iPTH 水平有所改善；无效：症状无好转，血钙、磷、iPTH 水平无明显变化。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
（4）统计学分析
以SPSS26.0 软件分析数据，计量、计数资料分别以（ x s ）、（%）表示，数据比较为 t、2检验，P＜0.05 是差异有统计学意义的前提。
2 结果
（1）血磷、钙、iPTH 水平比较
治疗前两组的血磷、钙、iPTH 水平差异无统计学意义（P＜0.05），治疗后的血磷、iPTH水平均下降（P＜0.05），两组间比较联合组更低（P＜0.05），联合组的血钙水平治疗前后 无统计学差异（P＞0.05），对照组低于治疗前和联合组（P＜0.05），见表 1。
（2）治疗效果比较
两组的治疗有效率比较联合组更高，组间数据差异显著（P＜0.05），见表 2。
3 讨论
尿毒症患者在血液透析治疗时因磷钙代谢紊乱可引起甲状旁腺细胞的增殖，继发甲旁 亢，而甲旁亢可进一步加重磷钙代谢紊乱，促进骨转运，引起骨纤维化和矿化，使血管和软 组织钙化并出现纤维性骨炎，进一步加重死亡风险。因此在尿毒症患者血液透析治疗的过程 中需同时采取有效的方式调节血磷钙及 iPTH 水平，改善代谢紊乱状态，提高治疗效果。
本研究结果中显示联合组与对照组在治疗后的血磷、iPTH 水平均下降，联合组治疗前后的血钙水平差异不显著，对照组的血钙水平低于治疗前和联合组，说明对尿毒症继发性甲 旁亢患者应用罗盖全冲击+西那卡塞治疗可更好的改善血磷、iPTH 水平，但对血钙的影响较小；联合组的治疗有效率高于对照组，说明罗盖全冲击+西那卡塞可提高对尿毒症继发性甲 旁亢患者的治疗效果。西塞卡那是Ⅱ型钙敏感受体（CsSR）别构激动剂，可使细胞膜的钙离 子通道开通，细胞外的钙离子内流，细胞内钙浓度上升，抑制iPTH 的分泌，改善甲旁亢症状，但大量 CsSR 受体被激活可导致降钙素上升，使血钙水平下降，容易引起低钙血症[3]， 使治疗效果受到影响。罗盖全的主要成分为维生素 D3，可提高甲状旁腺主细胞上的钙受体的敏感性，促进钙的吸收，降低 iPTH 的合成与分泌，同时该药物还可与甲状旁腺受体充分结合，并使其饱和，抑制甲状旁腺细胞的增生，提高血钙水平[3]。研究表明该药物在不同部 位有不同的效果[5]，在肠道可促进磷钙的吸收，在骨骼可促进骨形成和骨吸收，在甲状旁腺可抑制
iPTH 的合成。因此罗盖全冲击疗法联合西那卡塞，能在降低血磷、iPTH 水平的同时，维持血钙的水平，降低低钙血症的发生风险，提高治疗效果。
综上，罗盖全冲击+西那卡塞治疗尿毒症继发性甲旁亢，能在降低血磷、iPTH 水平的同时，减少对血钙的影响，并可提高治疗效效果。
参考文献
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论文作者:顾少华
论文发表刊物:《药物与人》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
标签：甲状旁腺论文; 水平论文; 尿毒症论文; 患者论文; 对照组论文; 两组论文; 继发性论文; 《药物与人》2018年11月论文;