唐纯金
石门县人民医院 湖南常德 415300
摘要：目的：探究利用无创呼吸机辅助通气治疗肺心病伴呼吸衰竭的临床效果。方法：选用我院2011年1月至2014年2月期间收治的54例患者，随机分为实验组与对照组，实验组给予美国伟康无创呼吸机治疗；对照组用药物治疗（氨茶碱加尼可刹米静滴），治疗1天、5天后观察患者临床症状及血气分析。结果：实验组好转率88.9%，对照组好转率66.7%，两组好转率差异具有统计学意义（P<0.05），治疗1天后实验组PaO2明显上升，PaCO2明显下降，pH值明显升高，与对照组数据差异无统计学意义（P＞0.05），5天后，两组数据差异明显具有统计学意义（P<0.05）。结论：无创呼吸机辅助通气治疗肺心病办呼吸衰竭临床效果良好，可很好纠正低氧血症及高碳酸血症，有效控制疾病发展，明显减少死亡率。
关键词：无创呼吸机；肺心病；统计分析
肺心病在我国属于常见病和多发病，呼吸衰竭为其常见的并发症，是我国常见危急重病。若不能很好控制，极容易导致肺性脑病，心衰，甚至死亡[1]。无创呼吸机的引进应用，大大降低了此病患者的病死率，改善患者生活质量，为患者带来了健康希望。本论文为探究无创呼吸机辅助治疗肺心并伴呼吸衰竭临床效果，选用我院54例患者给予不同治疗方式，分析比较此治疗方法的优点及临床运用价值，为后续相关此类研究提供临床参考数据。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2011年1月至2014年2月期间收治的54例慢性肺心病伴呼吸衰竭患者。所以实验对象均符合1980年全国肺心病会议修订的诊断标准及Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[2]。均以动脉血气分析为主要依据，即在海平面正常大气压下，平静平静呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg，并排出心内分流和原发性心排血量降低等因素。所有实验患者均有无创呼吸机治疗指征。患者中男性34例，女性20例，平均年龄65.2岁，双下肢水肿15例，心率失常20例，睡眠呼吸暂停综合征7例，上消化道出血12例。把上述随机分为实验组及对照组，患者在年龄、性别及病情上不影响分组及组间比较。
1.2治疗方法
实验组治疗方法：无创呼吸机是美国伟康BiPAP Vision，伟康BiPAP Harmony无创呼吸机，用鼻面罩连接，S/T模式，呼吸气压为12～22cmH2O，呼吸气压2～5cmH2O，让潮气量始终保持在8～10ml/Kg体重，10～20次/min的呼吸频率，并根据血气的结果进行调整。当有排痰障碍或者无力咳出痰液时，在通气管路上加入雾化吸入装置，加上祛痰剂或解痉药等。当患者清醒后，呼吸肌有力量时，下调IPAP，若合并胃胀气及不能自主进食可插胃管。对照组治疗方法：给予患者0.25g氨茶碱，1.5～1.875g尼可刹米加入到0.9%250～500ml氯化钠注射液中静滴，1次一次，连续5天。在24小时及5天给予两组患者同步血气分析，并观察临床症状。
两组患者的其他基础治疗（吸氧、解痉、抗感染、营养支持、利尿）均相同。
1.3观察指标
治疗前及治疗1天、5天的呼吸、心率、PaO2、PaCO2及pH值。
1.4疗效判定标准[3]
临床评价：患者自觉咳喘症状减轻，紫绀消失，肺部的啰音明显减轻或者完全消失，患者神志清醒，心率减慢至正常范围，水肿明显减轻。动脉血气：pH>7.35，、经治疗后PaO2接近患者稳定期水平，PaCO2>60mmHg。临床表现及血气好转为有效，死亡或者自动出院停止治疗视为无效。
1.5数据分析
收集分析临床数据，运用统计分析软件SPSS16.0对数据进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方分析。
2.结果
2.1临床疗效
经相应治疗后实验组好转24例，死亡1例，自动出院2例，有效率为88.9%，对照组好转18例，死亡6例，自动出院3例，有效率为66.7%。两组患者的有效率差异明显，实验组优于对照组，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。另外，在患者的临床症状（心率、呼吸障碍、意识障碍、水肿）改善情况两组患者也存在差异，实验组优于对照组（P<0.01）。
2.2动脉血气情况
在治疗一天后，实验组患者的PaO2上升明显，PaCO2下降明显，pH值升高，与治疗前相比差异显著（P<0.01），；与对照组的相关血气数据相近，差异不明显（P>0.05）。经过5天的治疗后，实验组动脉的血气分析接近患者稳定期数据，PaO2上升明显，PaCO2下降明显，pH值升高，与对照组相比差异较大（P<0.01），经过5天的治疗两组患者比较R（t=8.547），HR（t=11.26），PaO2（t=2.768），PaCO2（t=2.787），PH（t=3.109），5项指标的差异均显著（P<0.01）。两组患者进过1天及5天的治疗与治疗前相比各项指标均存在显著差异（P<0.01），治疗5天后，实验组的疗效显著，结果见表2-1。
3.讨论
慢性肺心病的基础疾病大部分为慢性阻塞性肺疾病，而慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者使用无创呼吸机辅助治疗效果明显[4]。本讨论从此点出发，探讨无创呼吸机辅助治疗肺心病伴呼吸衰竭的临床效果。对54例患者给予无创呼吸机辅助治疗及药物治疗，结果发现无创呼吸机辅助治疗患者临床症状总有效率（88.9%）高于药物治疗（66.7%）。在血气方面，无创呼吸机辅助治疗患者的PaO2值变化，PaCO2变化，pH值变化情况均优于药物治疗患者。说明无创呼吸机辅助通气治疗肺心病伴呼吸衰竭临床效果良好，提高患者生命质量，可为患者带来健康福音。
参考文献
[1]赵春军，陈枫，李爱琴等.肺心病及呼吸衰竭伴电解质紊乱治疗方法的对比观察[J].河北医药，2009，6（31）：687-688.
[2]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：46-55.
[3]黎毅敏，罗群.无创正压通气在危重症患者中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2007，3（10）：726-729.
[4]徐进，扬蓉美.无创呼吸机辅助通气治疗肺心病伴有呼吸衰竭的临床观察[J].医学综述.2010，16（5）：792-793.
论文作者:唐纯金
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：患者论文; 实验组论文; 肺心病论文; 呼吸论文; 呼吸机论文; 血气论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;