甘肃省永靖县人民医院
【摘 要】目的：观察质子泵抑制剂雷贝拉唑与奥美拉唑在治疗消化性溃疡中的治疗效果。方法：抽取2014年12月至2015年12月在我院就诊的100消化性溃疡患者进行临床研究，随机分为50例患者使用雷贝拉唑联合克拉霉素和阿莫西林治疗(设为观察组),并与使用奥美拉唑联合克拉霉素和阿莫西林治疗的50例患者(设为对照组)比较,观察对比两组患者的临床治疗效果。结果：治疗后观察组患者的症状缓解率和溃疡愈合率显著高于对照组患者，具有统计学差异（P<0.05）；经随访调查，观察组患者的复发率明显低于对照组，具有统计学差异（P<0.05）；结论：与奥美拉唑相比,使用雷贝拉唑的三联疗法HP根除率均较高，但雷贝拉唑更有助于减轻症状，痊愈率更高，能更好地提高溃疡的治愈率,可防止复发，是一种效率较高的质子泵抑制剂，具有很好的临床疗效，可在临床广泛使用。
【关键词】雷贝拉唑；奥美拉唑；三联疗法；消化性溃疡
【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-122-01
消化性溃疡是一种常见的慢性病,原本消化食物的胃酸和胃蛋白酶却消化了自身的胃壁和十二指肠壁,从而损伤黏膜组织,这是引发消化性溃疡的主要原因[1]。消化性溃疡的主要致病因素是幽门螺杆菌感染（HP）和非甾体抗炎药（NSAID）的摄入，根除HP可使大多数HP相关性溃疡患者达到治疗的目的。药物是治疗消化性溃疡的主要方法，三联疗法备受医师于患者的推崇。雷贝拉唑为第三代质子泵抑制剂，与其他PPI相比，雷贝拉唑活化较少依赖PH值的变化就迅速形成次磺酰胺，更快速的抑制H+-K+-ATP酶活性和H+转运。本院以雷贝拉唑联合广谱抗生素克拉霉素、阿莫西林治疗消化性溃疡临床疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2014年12月～2015年12月经胃镜检查确诊为HP阳性伴活动性消化性溃疡的消化门诊患者100例，排除有严重肝、肾、肺等器官功能障碍者，有相关药物过敏史者，孕妇及哺乳期妇女，4周内接受过抗生素和质子泵抑制剂治疗者。随机将所有患者均分为两组，各50例，观察组：男31例，女19例，年龄18～54岁，平均（33.5±6.5）岁，病程1～25年；对照组：男29例，女21例，年龄19～56岁，平均（34.1±6.8）岁，病程1～28年；两组患者性别、年龄、病程、溃疡分布以及溃疡大小等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组使用雷贝拉唑10 mg，早晚餐前服用，每日二次，连续4周；克拉霉素500 mg、阿莫西林1g，早晚餐后服用，每日二次，连续4周；对照组使用奥美拉唑20 mg，早晚餐前服用，每日二次，连续4周；克拉霉素500 mg、阿莫西林1g，早晚餐后服用，每日二次，连续4周；观察比对两组患者的治疗后症状变化情况，停药4周后进行HP检测及胃镜检查，并在治疗后半年进行随访，记录其复发率。统计两组的临床效果。
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1.3 评价指标 HP检测方法及判断标准
每例患者在治疗结束后4周各做一次胃镜检查，在胃窦和胃体部各取胃黏膜两块分别进行快速尿素酶试验和病理组织学检查，两项结果均为阳性者为诊断为HP感染，两项均为阴性确定为HP已根除。胃镜下观察溃疡灶由活动期转为瘢痕期或者溃疡灶消失，为显效；胃镜下观察溃疡面积缩小程度等于或超过50％，为有效；无效：症状无变化，胃镜下观察溃疡面积不变或缩小小于50％。总有效率=显效人数+有效人数/总人数。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较用t检验，两组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的幽门螺杆菌清除率、治疗总有效率等均显著高于对照组患者，具有统计学差异（P < 0.05）；经随访调查，观察组患者的复发率明显低于对照组，具有统计学差异（P < 0.05）。
3 讨论
消化性溃疡是发生于胃和十二指肠的溃疡性疾病，是十分常见的消化系统疾病，其发生的最根本原因胃粘膜损坏性因素与保护性因素比例失去平衡，损坏性因素增强，而保护性因素减弱，最终导致溃疡的发生。幽门螺杆菌(HP)感染是消化性溃疡发生的重要原因，也是导致病情迁延难愈的重要因素。因此，临床治疗手段有传统的抗酸保护胃黏膜治疗变为了以消除幽门螺杆菌为主的治疗方法[2]。消化性溃疡是一种常见病、多发病，质子泵抑制药加两种抗生素是临床推荐的治疗方案之一[3]。在临床实践中，保护粘膜屏障，抑制胃酸分泌是该病主要的治疗方法，奥美拉唑作为第一代质子泵抑制剂的三联疗法在临床中极为广泛。雷贝拉唑属于第三代质子泵抑制剂，通过临床试验，相比传统的奥美拉唑三联治疗能够取得更好的临床效果。
本研究使用的雷贝拉唑与奥美拉唑均使用三联疗法，其中主要联合克拉霉素和阿莫西林进行治疗，并比较雷贝拉唑与奥美拉唑两组治疗后患者症状变化情况，停药4周后进行HP检测及胃镜检查，并在治疗后半年进行随访，记录其复发率。奥美拉唑是一种全新抗消化性溃疡药物，能特异性的作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，进而可以抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，可作用于胃酸分泌的最后环节。本组中对照组使用奥美拉唑20 mg、克拉霉素500 mg、阿莫西林1g治疗4周后发现，HP根除率90.0%，总有效率仅为86.0%，复发率14%，显著低于使用雷贝拉唑的观察组94.0%、96.0%，复发率高于观察组的0.0%，同时治疗后其腹痛和反酸减轻均显著低于观察组。本研究中观察组使用的雷贝拉唑剂量为10 mg，雷贝拉唑是一种苯丙咪唑取代物，其起效快，能迅速进入人体内，减少了对酸度的依赖，能够迅速地抑制氢离子，以及K+-ATP酶活性和氢离子的运转，因此临床上见效更快，同时为抗生素发挥药物作用创造了良好的内环境，对幽门螺旋杆菌的杀灭作用更强[4]。
综上所述：雷贝拉唑、奥美拉唑联合两种抗生素的三联疗法治疗消化性溃疡HP根除率均较高，但前者疗效更确切，更有助于减轻症状，痊愈率更高，对增强患者治疗信心，疾病治疗具有积极意义。
参考文献
[1] 成书明. 雷贝拉唑和奥美拉唑治疗消化性溃疡疗效对比[J]. 中国当代医药，2010，17（14）：48，50.
消化性溃疡是一种常见病、多发病，质子泵抑制药加两种抗生素是临床推荐的治疗方案之一
[2] 卫玉康，孙伟斌。泮托拉唑与奥美拉唑治疗HP阳性消化性溃疡的疗效及安全性对比（附86例报告）[J]. 贵州医药，2014，（10）：884-886.
[3] 张小红，朱浪潮. 雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡疗效对比分析[J]. 陕西医学杂志，2011，40（10）：1412-1413.
[4] 李斌. 雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡的临床研究[J]. 医学信息，2011，24（8）：162-163.
论文作者:王怀珍,马占胜
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/19
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