（湖北中医药大学 武汉 430000）
摘要：呃逆是脾胃病证的一种类型，主要表现是气逆上冲致患者喉中呃呃连声，频发而声短，且患 者无法自行停止。顽固性呃逆，在中医学上谓为哕症，西医上将之命名为膈肌痉挛，顽 同性呃逆的出现会对该类患者的正常生活产生严重不利影响，造成病人身心两方面的沉重压 力，带来极大的痛苦与不便，发作严重时甚至可造成患者的死亡。目前西医对该病证在临床 上尚未能确定准确的病因，也未研制出特异性的治疗方式，故现多采用中医方法治疗。本文就中医治疗顽固性呃逆的机理做出论述。
关键词：中医；顽固性呃逆；病机
1关于呃逆的中医古籍记载
《内经》首先提出本病病位在胃，并与肺有关；病机为气逆，与寒气有关。如《素问?宣明五气篇》谓：“胃为气逆为哕。”《灵枢?口问》曰：“谷人于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还人于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”并提出了预后及简易疗法，如《素问?宝命全形论篇》谓：“病深者，其声哕。”《灵枢?杂病》谓：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”《金匮要略?呕吐哕下利病脉证治》将其分为属寒，属虚热，属实三证论治，为后世按寒热虚实辨证论治奠定了基础。
《内经》首先提出本病病位在胃，并与肺有关；病机为气逆，与寒气有关。如《素问?宣明五气篇》谓：“胃为气逆为哕。”《灵枢?口问》曰：“谷人于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还人于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”并提出了预后及简易疗法，如《素问?宝命全形论篇》谓：“病深者，其声哕。”《灵枢?杂病》谓：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”《金匮要略?呕吐哕下利病脉证治》将其分为属寒，属虚热，属实三证论治，为后世按寒热虚实辨证论治奠定了基础。
2 呃逆的病因病机
呃逆的病因有饮食不当，情志不遂，脾胃虚弱等。
2.1饮食不当
进食太快太饱，过食生冷，过服寒凉药物，致寒气蕴蓄于胃，胃失和降，胃气上逆，并可循手太阴之脉上动于膈，使膈间气机不利，气逆上冲于喉，发生呃逆。如《丹溪心法?咳逆》曰：“咳逆为病，古谓之哕，近谓之呃，乃胃寒所生，寒气自逆而呃上。”若过食辛热煎炒，醇酒厚味，或过用温补之剂，致燥热内生，腑气不行，胃失和降，胃气上逆动膈，也可发为呃逆。如《景岳全书?呃逆》曰：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。”
2.2情志不遂
恼怒伤肝，气机不利，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆动膈；或肝郁克脾，或忧思伤脾，脾失健运，滋生痰浊，或素有痰饮内停，复因恼怒气逆，胃气上逆挟痰动膈，皆可发为呃逆。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆正如《古今医统大全，咳逆》所说：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。”
2.3正气亏虚
正气亏虚或素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻等，均可损伤中气，使脾胃虚弱；胃失和降；或胃阴不足，不得润降，致胃气上逆动膈，而发生呃逆。若病深及肾，肾失摄纳，冲气上乘，挟胃气上逆动膈，也可导致呃逆。如《证治汇补?呃逆》提出：“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后，多有呃症者，皆病深之候也。”
呃逆的病位在膈，病变关键脏腑为胃，并与肺、肝、肾有关。胃居膈下，肺居膈上，膈居肺胃之间，肺胃均有经脉与膈相连；肺气、胃气同主降，?若肺胃之气逆，皆可使膈间气机不畅，逆气上出于喉间，而生呃逆；肺开窍于鼻，刺鼻取嚏可以止呃，故肺与呃逆发生有关。产生呃逆的主要病机为胃气上逆动膈。
3 呃逆的临床表现
3.1呃逆的症状
呃逆以气逆上冲、喉间呃呃连声、声音短促、频频发出、不能自制为主症。多由于受凉、饮食、情志等因素引发，常伴有胸膈痞闷、胃脘不适、情绪不安等症状。偶然发作者，多短时内不治自愈；若持续数日不止，或屡屡发作者，则需治疗。
呃逆的主要表现是喉间呃呃连声，声音短促，频频发出，病人不能自制。临床所见以偶发者居多，为时短暂，多在不知不觉中自愈；有的则屡屡发生，持续时间较长。呃声有高有低，间隔有疏有密，声出有缓有急。发病因素与饮食不当、情志不遂、受凉等有关。本病常伴胸膈痞闷，胃脘嘈杂灼热，嗳气等症。
3.2呃逆的分型
实证：凡呃逆初起、呃声响亮、气冲有力、持续不止者多属实证。
胃寒积滞：呃逆常因感寒或饮冷而暴作，呃声沉缓有力，得热则减，遇寒则重，苔薄白，脉迟缓。
胃火上逆：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，尿赤便秘，苔黄燥，脉滑数。
气机郁滞：呃逆常因情志不畅而诱发或加重，呃声连连，胸胁胀满，苔薄白，脉弦。
虚证：凡呃声低小、气冲无力、时断时续者多属虚证。
脾胃阳虚：呃声低沉无力，气不得续，脘腹不适，喜暖喜按，身倦食少，四肢不温，舌淡、苔薄，脉细弱。
胃阴不足：呃声短促而不得续，口干咽燥，饥不欲食，舌红、少苔，脉细数。
4 呃逆的针灸治疗
呃逆一证，发生部位在中焦，乃胃气上逆动膈而成。治疗采取降逆和胃法。临床常用穴位：中脘、足三里、内关、期门、太冲、承浆、后溪等。而临床实践发现，见效快，疗效高，其中承浆、内关、后溪3穴尤其显著。
后溪穴属于手太阳小肠经，八脉交会穴之一，上行通督脉，下行沿着食管，穿过横膈到胃，属小肠，“经脉所过，主病所及”，故取后溪穴治疗。
现代医学研究认为，呃逆主要是由于膈神经受到某些因素刺激，致使膈肌产生不自主的间歇性的强烈收缩而引起，因此，能够抑制膈肌痉挛收缩的治疗方法，都能使呃逆取得治疗效果。针刺承浆、内关、后溪3穴所以治疗呃逆效果显著，可能与此有关。尤其是内关穴使用利多卡因、胃复安封闭，呃逆即刻消失，进一步提示膈肌痉挛得到抑制的结果。
参考文献
[1]姚坤.中医针灸治疗顽固性呃逆患者的临床效果[J].检验医学与临床，2014，11（7）：949-950.
[2]刘艳玲.中医针灸治疗顽固性呃逆的效果分析[J].现代养生（下半月版），2017，31（1）：133.
[3]张晓峰.顽固性呃逆患者应用中医针灸治疗的疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（19）：148-149.
[4]杨琼.中医针灸治疗顽固性呃逆患者的临床疗效观察[J].中国社区医师，2016，32（30）：116-117.
论文作者:曹静,丁德光
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/30
标签：顽固性论文; 后溪论文; 寒气论文; 针灸论文; 素问论文; 中医论文; 脾胃论文; 《航空军医》2018年18期论文;