安达市医院 151400
摘要：目的 研究分析长期低剂量克拉霉素联合鼻用激素治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果观察。方法 此次研究的对象是选择在2014年5月～2015年5月入住我院接受治疗的92例CRS患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按治疗所用方法分两组，对照组（40例）采取布地奈德鼻喷剂治疗，观察组（52例）在对照组治疗基础上加用低剂量克拉霉素治疗，对比两组疗效、各症状VAS评分及鼻窦CT评分。结果 观察组治疗总有效率96.2%比对照组72.5%高；观察组治疗后鼻部各症状VAS、鼻窦CT评分均比对照组低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 长期低剂量克拉霉素与鼻用激素联合治疗CRS的疗效明显，可改善患者鼻部症状。
关键词：低剂量；克拉霉素；鼻用激素；慢性鼻-鼻窦炎；长期；疗效
因一个或多个鼻窦感染所引发的炎症称为慢性鼻-鼻窦炎（CRS），该疾病复发率高，少量的大环内酯类抗生素长期治疗CRS效果较好，同时与糖皮质激素类药物配合治疗的效果更好，且治疗依从性、安全性均较高。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2014年5月～2015年5月在本院收治的92例CRS患者临床资料，且均与CRS（EP3OS）诊断标准相符[1]。按治疗所用方法分两组，观察组52例，男女比例23∶29，年龄18～64岁，平均（28.4±1.4）岁，病程2～17年，平均（12.1±3.4）年；对照组40例，男女比例23∶17，年龄18～67岁，平均（30.4±1.6）岁，病程1～18年，平均（12.9±4.2）年。两组性别、病程与年龄等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组采取布地奈德鼻喷剂（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20090079，64ug/喷）治疗，1次/d，每鼻孔2揿/次，55ug/揿，连用3个月。观察组在对照组治疗基础上加以低剂量克拉霉素长期治疗，口服低剂量克拉霉素缓释片（海南普利制药有限公司，国药准字H20051296，0.5g），用量250mg/次，1次/d，连用3个月。
1.3观察指标与判断标准 观察两组治疗后的疗效、鼻部症状VAS评分及鼻窦CT评分。按《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》制定的疗效标准，治愈：症状、体征均消失，鼻镜检查及通气状态显示正常；有效：症状、体征及通气状态轻微好转，鼻腔内黏膜轻微肿胀；无效：症状、体征无好转甚至加重；总有效率=（治愈数+有效数）/总数×100%[2]。鼻部症状按VAS评分从流涕、鼻塞、嗅觉及面部疼痛4个项目予以评估，每项0～10分，分值越高，症状越严重[3]。鼻窦CT评分，包括单侧鼻窦总分12分，两侧鼻窦总分24分，分值与严重程度成正比[4]。
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1.4统计学分析 数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差（x±s）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，χ2行组间比较，P<0.05表差异具统计学意义。
2 结果
2.1两组疗效比较 观察组治疗总有效率96.2%比对照组72.5%高，差异比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组各症状VAS及鼻窦CT评分比较 观察组治疗后鼻部各症状VAS、鼻窦CT评分均比对照组低，差异比较均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
本研究结果显示：观察组治疗总有效率96.2%比对照组72.5%高，说明长期对患者予以低剂量克拉霉素与鼻用激素联合治疗的效果明显。许多研究表明，CRS发病机制是由于细菌侵入机体后，白细胞将其灭杀，但存留大量残余脂多糖等成分，对黏膜上皮产生刺激，进而出现各种促炎因子，如IL-8等。促炎因子可再次对中性粒细胞起诱导作用，使其被浸润，进而损坏黏膜，减少柱状上皮，促进黏膜下腺体分泌。因黏膜及纤毛功能障碍，导致促炎因子及脂多糖内的黏液无法排泄体外，致使纤毛功能障碍增强，且黏液大量分泌，出现顽固与恶性循环炎症现象，而克拉霉素对IL-8可产生抑制作用，能打破此恶性循环，促进黏膜恢复正常，改善CRS患者局部症状[5]。同时结果显示：观察组治疗后各鼻部症状VAS评分及鼻窦CT评分均比对照组低。分析原因可能在于：激素属于具有较强抗炎作用的药物，可促进抗炎因子合成，如IL-10等，进而阻碍促炎因子IL-8、TNF合成，可妨碍中性粒细胞移至炎症部位，达到抗炎作用。通过两种药物的配合使用，提高CRS患者治疗疗效，在患者疾病发展过程中切断CRS进行性递变进程。另外，克拉霉素属于大环内酯类抗生素药物，其可抑制蛋白50S亚基在细胞核内进行联结，并阻碍蛋白质合成，进而达到抑菌作用，可用于治疗因敏感细菌引起的感染疾病，对于CRS治疗效果受到肯定[6]。关于长期低剂量克拉霉素联合鼻用激素治疗CRS的疗效，还需加大样本量进一步探究对患者不良反应的影响。
综上所述，长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素治疗CRS与常规治疗比较，联合治疗效果明显，可有效改善患者各种鼻部症状。
参考文献：
[1]戴润芝，李谨，张群，等.长期低剂量克拉霉素联合鼻用激素治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效分析[J].医学研究杂志，2015，44（5）：137-140.
[2]杨堂卫，镇艳.低剂量克拉霉素联合激素治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效分析[J].中国现代医生，2013，51（15）：70-74.
[3]邵鑫，吴涛，陈瑶，等.鼻用激素联合克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，8（8）：1455-1458.
[4]孙西峰，庞晓明，翁芳明，等.小剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎疗效观察[J].浙江医学，2012，34（6）：472-482.
[5]魏明辉.长期低剂量克拉霉素对慢性鼻窦炎治疗效果分析[J].中国现代医生，2013，51（11）：150-151.
[6]林洪斌.小剂量克拉霉素长期应用并辅助以糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J].海峡药学，2013，25（4）：121-122.
论文作者:郭红彦
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/29
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