陆钰婷
（浙江大学医学院附属儿童医院 310052）
【摘要】 目的：对1例新生儿食道闭锁的护理进行分析总结。方法：采取包括术前的呼吸道护理、体位护理、禁食及病情监测等，术后的呼吸道护理、营养支持、引流管的护理及并发症观察与防治等护理。结果：加强护理可减少并发症，提高成活率。结论：精心、科学的护理是患儿顺利康复的关键。
【关键词】 食道闭锁；新生儿；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）22-0259-01
先天性食管闭锁和气管食管瘘是一种严重的消化道发育畸形，是胚胎发育3～6周食管发育障碍所致[1]。我国发生率约为1/2000，男性多于女性，其中1/3为早产儿[2]，食道闭锁是胚胎时期在食管发育过程中空泡期发生障碍引起的畸形，常可因食管气管间的分隔不全而形成食管气管瘘。临床上主要表现为出生后即出现口腔分泌物增多，口吐白沫、生后每次喂奶后均发生呕吐或呛咳、呼吸困难、气促、紫绀或窒息等现象。2015年1月本科收治了1例食道闭锁患儿，现将护理总结如下。
1.病例介绍
患儿，女，1天12小时，患儿系G1P1，孕35+4周剖宫产，出生体重1.9Kg，患儿生后即出现口吐泡沫及白色粘痰，在当地医院吸痰处理后由120救护下转至我院，因早产后口吐泡沫24小时余急诊拟早产儿肺炎于2015年1月14日收住入科。入科时体温37.0℃，脉率120次/分,呼吸54次/分，血压56/34mmHg，SPO2：98%，口吐泡沫。入科后予新生儿监护，置辐射床，胃管插入8cm遇阻力，食道盲端引流，吸痰Q1H，禁食补液，予凯福隆抗感染治疗。上消化道照影示：食道闭锁Ⅲ型。在全麻下行经腹胃、空肠造瘘术+食道闭锁根治术，术后转监护室进一步治疗。术后7天开始人工喂养，逐渐加量，术后15天出院时一般情况好，能Q3H进食45ml奶量。
2.护理
2.1术前准备
2.1.1呼吸道护理:患儿有口吐泡沫较多，呼吸道分泌物易返流而引起窒息，予及时翻身、扣背、吸痰，以保持呼吸道通畅，至少每小时吸痰一次，如分泌物多，根据情况增加吸痰次数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆出现面色发绀、呼吸窘迫、SPO2下降等情况时，即在大流量氧气（＞5L/min）冲吸，快速扣背吸痰，缓解缺氧症状。防反复吸痰导致呼吸道黏膜损伤或误伤食管盲端，吸痰时动作轻柔快速，每次吸痰时间应<15秒，抽吸压力＜9.8 kPa(100 cmH）[3]，吸痰管插入不宜过深（不超过8cm）。
2.1.2食道盲端引流:持续的引流，能有效防止吸入和窒息，维持通气功能，改善肺部情况，并可减少吸痰频率，减少黏膜损伤机会。引流装置要低于头部，利用重力作用及食管内压与大气压差，形成自然体位引流。每班更换引流装置，引流量多时根据需要更换。
2.1.3体位护理：合并食管气管瘘的患儿，酸性胃液可通过瘘管返流至气管造成吸人性和化学性肺炎，合理的体位不但可减少反流和误吸，并可减轻呼吸困难程度。将患儿侧卧并抬高头肩部30～40。为固定体位可在床尾和背侧放置小包被，腹侧放置小枕头，翻身后及时摆放好体位，使患儿始终处于有效的头高半侧卧位。
2.1.4保持安静:患儿因禁食哭吵多，哭闹使耗氧增加，并可加剧腹胀，增加胃液返流入气管的可能，咽部唾液也容易随哭闹吸入气管。为减少不必要的刺激，各项操作尽量集中进行，以减少或避免哭闹，也可遵医嘱应用镇静剂，但不宜使用安抚奶嘴止哭，防止唾液分泌增加却引流不畅导致误吸。在避免哭闹的同时，可用肛管排气法减轻患儿腹胀。
2.1.5禁食及营养支持护理:严格禁食，静脉供给足够的热卡、水分，维持正常血糖，纠正水电解质和酸碱失衡，必要时输血浆、白蛋白、氨基酸、脂肪乳剂等，以支持治疗，改善营养状。
2.1.6病情监测:随时注意病情变化，密切监测生命体征，观察有无呛咳、呕吐、腹胀、气促及发绀，评估唾液量和肺部体征，及时发现窒息并迅速给予抢救。
2.2 术后护理
2.2.1有效保暖仍持续置患儿于辐射台或暖箱内恒温保暖，密切监测体温情况，预防硬肿症及肺炎加重等并发症，相对湿度维持50％～60％。
2.2.2加强呼吸道管理患儿术后人SICU，由专人护理，持续监测生命体征。经常变换体位，刺激患儿啼哭以预防肺不张。
2.2.3引流管的护理食道成形术后放置的引流管包括胃管、胸腔引流管，应妥善固定并保持引流管通畅，保证术后恢复。胃管很重要，是起支撵固定食管吻合口的作用，一旦滑出，意味着手术失败。妥善固定胃管，松紧适宜，患儿的四肢应适当约束，以防止自行拔管。观察胸腔闭式引流的量、颜色，保持胸腔密闭式引流管通畅，每2小时挤压一次，妥善固定管道做好标识和记录，伤口敷料有渗出时需及时更换。
2.2.4营养支持术后禁食7d，在未进食前应采用全静脉营养(TPN)维持营养7～10d，保持水、电解质和酸碱平衡。约术后7～10d可拔胃管，进食，喂奶前先给于少量的水然后可进奶，喂奶时宜慢，保证患儿有充足的时间吞咽。观察病儿的反应。
2.2.5并发症观察与防治:新生儿先天性食道狭窄术后主要并发症包括：肺并发症、吻合口瘘、气管食管瘘复发、吻合口狭窄、气管软化症、胃食管返流等，护理人员应密切观察患儿病情变化，及时处理并向主管医师汇报。
3.小结
新生儿食道闭锁患者年龄小病情重，手术前必须做好充分的准备，了解食道闭锁的发病特征及其并发症，采取及时、正确的护理措施，保持呼吸道通畅，避免硬肿症等合并症。是治疗成功的重要措施。我们重视对新生儿实施细心、周到地整体护理，根据新生儿的特点实施针对性地护理，护理效果满意。
【参考文献】
[1] 马华雪．先天性食道闭锁婴儿1例围手术期护理基层医学论坛，2007，11(2)：130 131．
[2] 李雪波，李雁，赵志毅．先天型食道闭锁20例早期诊断与治疗分析中国实用儿科杂志，2001．16(5)：291．
[3] 曾其毅，吴惠玲，陶建乎．新生儿围术期机械通气115例报告．中华小儿外科杂志，1993，14(6)：366．
论文作者:陆钰婷
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/20
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