临朐县朐山医院 262600
摘要：目的：观察评价急性胰腺炎患者内科临床治疗效果。方法：2015年2月～2017年10月，医院消化内科共收治急性胰腺炎96例，常规基础胃肠减压、抑酸、抑制胰酶分泌、抑制胰腺分泌、抗感染治疗，芒硝外敷，53例联合中药灌肠，第24～56h，开始肠内营养支持，低氮、增强免疫营养支持。结果：治愈70例、显效20例、有效6例、无效0例，总有效率达到100.0%。血清淀粉酶转归时间（3.9±1.0）d，住院时间（9.4±1.5）日。不同时间段血清淀粉酶、CT评分标准分级评分、APACHEⅡ、CRP差异有统计学意义（P＜0.05），呈逐渐下降趋势。出现腹胀3例、水电解质紊乱7例、高血糖2例。结论：急性胰腺炎患者内科临床治疗疗效肯定，除基础治疗外，部分对象需要联合中医药治疗，部分患者病程相对较长。
关键词：急性胰腺炎；内科；临床治疗
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种常见的急腹症，发病率高、并发症发生率高，重症急性胰腺炎死亡率较高，若处理不当，部分需要切除胰腺[1]。切除胰腺后，患者生活方式、社交会发生显著变化，生命质量严重受损[2]。急性胰腺炎保守治疗影响因素较多，不同医疗机构的疗效存在的差异，直接反映了医院的急性胰腺炎内科治疗水平。2015年2月～2017年10月，医院消化内科共收治急性胰腺炎96例，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年2月～2017年10月，医院消化内科共收治急性胰腺炎96例，其中男60例、女36例，年龄（45.6±9.2）岁。发病病因：胆系原因56例，酒精22例，其他19例。纳入标准：①临床资料；②参照《中国急性胰腺炎诊治指南（2013)年上海)》标准诊断确诊；③符合保守治疗标准，CT表现分为A-C级。排除标准：①入院时即诊断为重症胰腺炎；②继发性胰腺炎；③达到手术适应症；④特殊类型的胰腺炎，如妊娠合并胰腺炎。
1.2方法
1.2.1基础治疗
包括早期静食，鼻胃管胃肠减压，此后第24～56h，开始进行肠内营养支持。纠正水电解质、酸碱失衡，早期液体复苏，限制补液。使用抑酸治疗，质子泵抑制剂，奥美拉唑或半托拉唑40mg＋0.9%氯化钠注射液100ml，1日2次，静脉滴注。同时给予抑制胰酶分泌药物，乌斯他汀10万U＋5%葡萄糖注射液500ml，1次1次，静脉滴注。抑制胰腺分泌药物，生长抑素6ml＋氯化钠50ml，微量泵泵入，2ml/h。4例怀疑为感染的对象，联合盐酸左氧氟沙星注射液0.4g＋，氯化钠注射液静脉滴注，4例甲硝唑注射液500ml。4例静脉给予维生素群。所有输液的温度均控制在38～40℃，控制后好滴速。
1.2.2中药治疗
（1）芒硝外敷：①药物配置，取芒硝8g，粉碎后，以黄酒调和成为膏状，现配现用，在阴凉处保存。将芒硝置于布袋中，大小40cm×22cm，现配现用；②皮肤准备，在中上腹部采用85%酒精消毒消毒，范围8cm圆形区域，检查无皮肤损伤；③仰卧位，将含有芒硝药物布袋覆盖在腹部，以无纺布贴固定，当结晶硬度达到无法按压下陷情况下时，便进行更换。连续外敷7-10日。
（2）中药灌肠：53例联合中药灌肠，通腑清胰汤灌药，生大黄、玄明粉各50g，柴胡、生白芍、枳实、厚朴、玄参各30g，黄苓、太子参、栀子、佛手、乌药、木香各20g，半夏、吴茱萸、黄连各10g，生甘草各5g，煎药取汁各400ml，早晚1次，每次200ml，采用一次性灌肠包保留灌肠，插入30cm左右，速度60-70滴/min，保留30min～60min，持续3-7日。
1.2.3 营养支持
第24～56h，开始肠内营养支持，逐渐加量法供应营养液，首日占全量1/5～1/4，逐渐到全量的1/3、2/3、3/4，第5日到全量，能量不足部分可采用肠外供应营养剂。输液泵入30～50 ml/h，温度25～30℃，预支持1~2 d，最大1 000 ml/d，2瓶/d。不足部分静脉营养支持。氮量0.2 g（0.19~0.21·kg-1·d-1）配置，3L袋营养液（华瑞公司），胰岛素按照1U：8 g葡萄糖比例加入，葡萄糖供给热卡，40%左右为脂肪乳剂提供（高脂血症引起的SAP禁用），水溶性膳食纤维、谷氨酰胺粉剂，三联活菌制剂（联合抗生素者不使用三联活菌制剂）6 g/d，每日3次，分三段注入。
1.3观察指标
临床疗效，血清淀粉酶转归时间、住院时间。治疗前、24h、48h、5日后，患者的血清淀粉酶、CT评分标准分级评分、APACHEⅡ评分、CRP水平。并发症发生情况。
1.4疗效判定
痊愈：5日内，症状体征消失，且实验室指标（血清淀粉酶、CT评分标准或B超声检查）恢复正常；显效：5日内，症状体征好转，实验室指标明显改善；无效：5日内，症状体征无明显改善或加重；无效：病情恶化，进而死亡，转手术治疗。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0软件进行数学分析，实验室指标、量表评分通过正态分布，采用（±s）表示，不同时间比较采用F检验，计数资料采用例或率符号n、%表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效、指标改善与住院时间
96例对象，其中治愈70例、显效20例、有效6例、无效0例，总有效率达到100.0%。血清淀粉酶转归时间（3.9±1.0）d，住院时间（9.4±1.5）日。
2.2 不同时间段指标变化
不同时间段血清淀粉酶、CT评分标准分级评分、APACHEⅡ、CRP差异有统计学意义（P＜0.05），呈逐渐下降趋势。
2.3 并发症
96例对象，其中出现腹胀3例、水电解质紊乱7例、高血糖2例。
3 讨论
3.1 保守治疗的疗效
本次研究显示，本组对象的总有效率达到100.0%，治愈率达到73%，疗效肯定。其他学者调查显示，急性胰腺炎的保守治疗的治愈率也在50%以上，略低于本次研究，这可能与本组对象入选的均为保守治疗对象、剔除了妊娠期对象有关[1-2]。本组对象入院时的APACHEⅡ评分处于偏低水平。APACHEⅡ评分与预后关系密切，评分越高，预后越差。保守治疗的疗效受病情影响，CT是进行手术适应症、保守疗效预测的重要方法，对于伴有积液、CT分级在D-E级的对象，需要及时手术治疗，必要时联合透析、血液灌流治疗。
3.2 保守治疗的要点
基础治疗基本成熟，胃肠减压、抑酸、抑制胰酶分泌、抑制胰腺分泌等，目前对于抗感染治疗、中西医结合、谷氨酰胺等特殊药物、血液净化治疗仍然有一定的争议。绝大多数研究都显示，这些疗法可增进疗效，需要重视治疗的质量管理，进一步明确治疗的适应症[3-5]。如对于芒硝外敷，其具有改善局部微循环、提高胃肠动力、抗炎镇痛作用，中医认为其具有破血通经、清热祛湿、消肿疗疮等作用。其适合普通的急性胰腺炎对象，发病不超过72h，无严重的并发症，未经外院或门诊补液治疗，有较好的耐受性。增强强化免疫营养支持治疗对营养师、护理的要求较高，需要根据医院的条件，选择性开展，避免盲目。此外，还有许多药物的价格比较昂贵，需要征询患者及其家属的意见。许多治疗对管理的要求较高，如灌肠、药物外敷，治疗脱落率较高，需要加强治疗的管理。急性胰腺炎治疗期间也存在并发风险，如水电解质紊乱等，老年人并发症发生率高，且并发症危害较大，需要加强病情的监护。
3.3 小结
急性胰腺炎患者内科临床治疗疗效肯定，除基础治疗外，对于中医药治疗等特殊的疗法、药物，需要重视个体化管理，明确这些药物、疗法的适应症。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会胰腺病学组. 急性胰腺炎诊治指南（2014）[J]. 中国实用外科杂志，2015，35（1)：4-7.
[2]李方，王强.大黄灌胃灌肠联合芒硝外敷对重症急性胰腺炎临床疗效的Meta分析[J].临床消化病杂志，2015，27（02)：69-75.
[3]石志敬，刘虹，张勇勇，等. 肠内营养启动时机对重症急性胰腺炎预后影响的 Meta分析[J]. 中华危重症医学电子杂志，2015，8（2)：77-83.
[4]王春亚，王国恩，郭蕾，等.益生菌联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎临床疗效的Meta分析[J].川北医学院学报，2015，30（03)：318-322.
[5]王燕萍，焦凯，李德邦，等.丙氨酰-谷氨酰胺双肽治疗重症急性胰腺炎的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2013，13（09)：1123-1128.
论文作者:马连文,马春燕
论文发表刊物:《健康世界》2017年28期
论文发表时间:2018/3/7
标签：胰腺炎论文; 疗效论文; 芒硝论文; 淀粉酶论文; 灌肠论文; 内科论文; 血清论文; 《健康世界》2017年28期论文;