张连勇 张骞云 吴坎金 李晓娟 于金香 宫艳格
沧州市中心医院 河北沧州 061001
【摘 要】目的：研究超氧化物歧化酶水平变化在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者认知功能障碍中发生的作用。方法：选择2010年1月至2014年在我院就诊的患者120例，其中诊断为重度OSAHS的患者共计60例做为观察组，选择同一时期，同一年龄段的健康人60例做为对照组，对两组患者进行血清学检测，和蒙特利尔认知功能评分，对比两组患者血清中SOD浓度差异，以及认知功能情况。结果：观察者的MDA、NO水平明显高于对照组，而SOD水平明显低于对照组，各组数据均有统计学差异（P<0.05）。经过蒙特利尔评分测试，观察组的延迟记忆、计算力、词语流畅性以及总分明显低于对照组，且具有统计学差异（P<0.05），视结构技能、定向力两组无统计学差异（P>0.05）。结论：OSAHS患者认知功能受到损伤可能是由于患者血液中MDA、NO水平升高，SOD水平下降引起的。
【关键词】超氧化物歧化酶；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症；认知功能障碍
【中图分类号】R563.8 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0569-02
The role of superoxide dismutase (SOD) levels change in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) in cognitive dysfunction happened
Zhang lian yong,zhang qian yun, wu kan jin, li xiao juan,yu jin xiang ,gong yan ge
Cangzhou city central hospital He Bei CangZhou,061001
【Abstract】Objective: To research the role of superoxide dismutase (SOD) levels change in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in cognitive dysfunction happened. Methods: Choose between January 2010 and 2014 in our hospital 120 cases of patients. Selected 60 cases as control group which in the same period, the healthy individuals of the same age. Serological tests on two groups of patients, and Montreal cognitive function score, compared two groups of patients with serum SOD concentration difference, and cognitive function. Results: MDA, NO levels of observation group was obviously higher than that of control group, but SOD levels significantly lower than the control group, all the data were statistically significant(P<0.05), considered the structure skill, directional force no statistical difference (P＞0.05). Conclusion: Damage cognitive function of patients with OSAHS may be the cause by MDA、NO level rise and SOD level drops in their blood.
【Key words】superoxide dismutase (SOD); obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome(OSAHA); cognitive dysfunction
超氧化物歧化酶（SOD）是一种抗氧化剂，于人体各个组织中广泛分布，其含有金属辅酶因子，能够清除过多的氧自由基，这样可以防止身体器官受到自由基的损伤[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）的主要并发症之一即神经和精神损伤所引起的认知功能障碍，即成人痴呆[2-3]。目前，有研究表明SOD与OSAHS引发的认知功能障碍有关联，但是相关研究较少，为了研究二者之间关系，笔者设计了本次实验，以便为相关的临床工作提供理论基础。
1 资料与方法
1.1患者选择
选择2010年1月至2014年在我院诊断为重度OSAHS的患者共计60例，做为观察组，其中男性40例，女性20例，年龄38-67岁，平均年龄（50.13±13.22）岁，体质量指数（BMI）为（30.56±2.57）。平均受教育年限为（8.38±3.36）年，所有患者均经多导睡眠（PSG）诊断，诊断标准以中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组制定的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）为依据，OSAHS重度标准为睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥30。选择同一时期，相同年龄层次和体质量指数的无OSAHS症状的健康人群60例做为参考组，其中男性42例，女性18例，年龄37-68岁，平均年龄（51.09±12.38）岁，BMI为（31.13±2.63），平均受教育年限为（8.65±3.57）年。两组在性别、年龄、受教育年限以及BMI方面无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1研究方法
对两组患者清晨空腹采静脉血，进行生化检验，取得两组人员的血清SOD、MDA、NO的浓度。对两组人员进行认知功能检测，检测方法为使用蒙特利尔评分，将各部分原始评分相加，计算出总分，受教育年限不满12年者总分增加1分，超过25分者为认知功能正常。
1.2.2分析指标[4]
观察两组患者血清SOD、MDA、NO的数据差异，对比两组患者认知功能评分差异。
1.3数据处理
用SPSS14.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计数资料采用t检验，组间对比采用x2检验，如果得到结果为P<0.05则差异显著，有统计学意义。如果得到结果为P＞0.05则无明显差异，无统计学意义。
2 结果
2.1两组患者SOD、MDA、NO的数据比较
经过实验室检查发现，观察者的MDA、NO水平明显高于对照组，而SOD水平明显低于对照组，各组数据均有统计学差异（P<0.05）。详见表1。
2.2两组患者认知功能评分
经过蒙特利尔评分测试，观察组的延迟记忆、计算力、词语流畅性以及总分明显低于对照组，且具有统计学差异（P<0.05），视结构技能、定向力两组无统计学差异（P>0.05）。详见表2。
3 讨论
慢性间歇性低氧是睡眠呼吸紊乱患者常见的问题，其病因可分为中枢性和周围性两种。中枢性为中枢神经受到影响，导致睡眠呼吸障碍，周围性是因为患者局部原因，比如扁桃体肥大、舌根肥厚、悬雍垂过长等导致的睡眠呼吸障碍，即OSAHS[5-6]。然而无论是哪种原因所致，其结果均为患者在睡眠中出现间歇性的低氧情况。间歇性的低氧状态，因为身体启动了氧化应激反应，所以机体不能很好的启动适应机制，其对身体造成的损伤反而比持续性低氧更为严重[7-8]。所谓的氧化应激反应，是指由于氧自由基过量生成和细胞内抗氧化防御系统受损导致氧自由基及其相关代谢产物过量聚集[9]。OSAHS特征为周期性的再氧合，即为夜间反复发生的间歇性的低氧和再灌注，这样的特性导致体内活性氧自由基水平升高，而NO是活性氧自由基，也称为活性氧簇（ROS）的主要组成部分之一[10-11]。当体内的ROS过多，生物膜会引起过氧化反应，致使内环境紊乱。所以氧化应激损伤总体来说就是ROS生成过多，而清除过程出现了障碍，最终导致ROS以及其产物在体内堆积致使身体受到的损伤[12-13]。
SOD广泛存在于人体各个组织中，是一种抗氧化剂，是针对ROS发生作用的最重要的保护酶，方子自由基对身体造成损伤，所以，因为SOD合成不足或者功能缺陷导致身体内抗氧化系统失衡，从而引发一系列的病理改变[14-15]。从实验中我们可以看出来，观察组的SOD含量明显低于对照组，而NO、MDA的含量明显高于对照组（P<0.05）。这说明在OSAHS患者夜间睡眠过程中，间歇性的低通气造成了身体的低氧和再灌注的反复发生，而体内SOD的生成含量远远达不到清除ROS的需要，这样，一方面体内氧化过程逐渐增多，代谢产物逐渐聚集，而SOD的量又在逐渐减少，从而形成恶性循环。而在实验中同时发现，观察组的认知功能评分低于对照组，尤其是在延迟记忆、计算力、词语流畅性以及总分方面，这说明重度的OSAHS的确会使患者的认知功能发生障碍。这是因为在中枢神经系统中，NO的作用是信使分子和效应分子，OSAHS会诱导氧化应激反应，从而产生大量的MDA、NO，这些氧化产物使体内正常存在的SOD大量消耗，大脑做为自由基最容易侵袭的靶器官，当SOD不能起到很好的抗氧化作用的时候，脑细胞膜就会受到侵袭，从而引起脑细胞的退行性改变，进而产生认知功能障碍。
综上所述，OSAHS患者认知功能受到损伤可能是由于患者血液中MDA、NO水平升高，SOD水平下降引起的。重症的OSAHS会导致患者认知功能发生障碍，这与间歇性低通气再灌注所产生的氧化反应有直接关系，SOD做为抗氧化酶，在OSAHS患者认知功能障碍中发生了重要的作用，能够减少SOD的代谢产物，从而对脑细胞起到了保护的作用。
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论文作者:张连勇,张骞云,吴坎金,李晓娟,于金香,宫艳格
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 认知论文; 睡眠论文; 呼吸论文; 统计学论文; 两组论文; 功能论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;