江苏省太仓市第一人民医院 215400)
[摘要]目的：针对肝胆外科患者术后不同的护理方式对胃肠功能恢复的影响，研究能有效促进患者术后胃肠功能恢复的护理方式。方法：选取本院2015年1月至2015年11月期间收治的46名肝胆手术患者，分为观察组和对照组两组，对照组采用肝胆手术临床常规护理模式，观察组进行新型综合护理，记录两组患者术后首次肠鸣音出现时间，肛门排气时间，排便时间，首次进流食时间以及术后3天检验出的胆囊窝和肝下积液情况进行全面对比。结果：观察组各项指标的恢复时间均短于对照组，且B超检验下的积液量也要小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：新型综合的护理模式对患者术后胃肠功能的改善起到明显的促进作用，值得临床应用推广。
[关键词] 肝胆外科；手术；新型护理；胃肠功能恢复
针对肝胆系统疾病，在临床上手术治疗为现阶段有效的治疗方式，一般为全麻状态下手术，有研究资料表明，术中的麻醉，牵拉，暴露，创伤等会对患者的肠胃功能造成负面影响，使肠胃蠕动功能减弱，排气和排便停止，出现腹胀等。病人的血浆白蛋白、前白蛋白以及转铁蛋白和胃泌紊水平的提高能够缩短病人术后肛门首次排气时间， 因此在围手术期对病人实施有效的护理干预， 能够提升肠胃功能的恢复速度[1]。为了对比不同的护理方式对患者术后的影响，本文选取了本院2015年1月至2015年11月期间收治的46名肝胆手术患者，分组采取了常规护理和新型综合护理两种不同的护理方式，研究记录各项数据指标，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2015年1月至2015年11月期间实施肝胆手术的患者，共计46例，男性21例，女性25例，年龄29-65岁，平均年龄（39.1±7.3）岁。其中胰体尾切除11例， 胆肠吻合11例，肝叶切除15例， 胰十二指肠切除术9例，随机分为观察组和对照组，观察组患者23位，男性10例，女性13例。对照组23位，男性11例，女性12例。排除术后患者意识不清楚，或是有其他部位并发症的情况。2组间的患者年龄，性别，手术部位，数量差异不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2观察方法
1.2.1术前：针对两组患者，均进行统一的身体检查，排除其心，肺，肾等其他脏器的功能障碍或电解质紊乱，营养不良等情况，对其中有消化道出血的患者，均进行有效的止血处理且定时关注其出血的情况，对患者和家属进行交流沟通，鼓励其克服焦虑恐惧的心态，术前12小时禁食，6小时禁水。
1.2.2术后：
对照组的患者在术后均采取肝胆外科常规方法护理，拔除引流管后，使用镇痛泵，常规补水，液，电解质和酸碱平衡的维持，营养支持，心理安抚，辅助进行适当的活动，当患者肛门能够排气时，服用简单的流食。
观察组的患者，在对照组常规护理的基础上，增加以下步骤：①患者术后口服吗丁啉，根据患者自身情况酌量给药，促进胃肠动力，缓解胀气的情况。②根据患者的情况，预防性的通过口服方式使用不同级别的抗生素，口服抗生素吸收率低，能确保肠道内的抗菌效果，对于已出现肠道感染的患者，可采取静脉注射的方式给药。③术后即对患者进行早期肠内营养支持，通过鼻饲管注入肠内营养聚合剂，术后3天每天的量分别为500、1000、2000ml，第4天全量给予，连续1周。④术后6小时鼓励协助患者进行简单的活动，提高自身的循环免疫能力，促进胃肠功能的恢复。⑤适当咀嚼口香糖，刺激唾液分泌，也能预防口干，口臭。
1.3评价指标
参考周钱江等[2] 的相关研究标准，记录两组患者术后首次肠鸣音出现时间，肛门排气时间，排便时间，首次进流食时间以及术后3天检验出的胆囊窝和肝下积液情况进行全面对比。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件处理全部数据，以例为单位，计量资料使用x±s表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
记录数据显示：观察组患者在术后12h左右开始就出现了不规则的肠蠕动，首次肠鸣音出现的时间，观察组为（32.8±10）h，对照组为（41.4±9.8）。首次肛门排气时间，观察组为（40.4±8.6）h，对照组为（46.3±7.8）h。首次排便时间，（42.4±6.6）h，对照组为（49.3±5.8）h。首次进食流食时间，观察组为（33.4±2.6）h，对照组为（42.3±4.8）h。术后3天B超结果显示，积液长径≤2cm的患者中，观察组20例，对照组只有14例。且差异具有统计学意义（P<0.05），详情参见表1。
表1 两组患者临床数据对比(h,χ±s,n％)
3.讨论
肝胆疾病涉及腹部手术，因手术操作刺激和胃肠道受到较长时间显露，患者均有一段短暂的肠麻痹期，部分患者肠蠕动恢复较慢，导致肛门排气较晚进而引起严重腹胀者，可出现隔肌上抬，甚至导致呼吸运动受限、呼吸困难。腹腔内压力升高亦可使下腔静脉受压，影响静脉回流进而引起下腔静脉血栓形成。肠腔内积气也可能影响腹壁切口的愈合［3］。此外肝胆外科手术患者术后普遍都比较虚弱，术后患者胃肠功能不佳，也直接影响到患者食物的摄入，对患者自身免疫力的提升，后期伤口愈合等方面都会产生影响。本人上述的临床研究表明，患者采用的全面新型护理模式，术后胃肠功能得到了明显的改善，可见此类护理手段对肝胆外科患者术后胃肠功能的恢复有积极效果，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1] 陈新莲 .优质护理在消化内科护理管理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(7)：235.
[2] 周钱江，赵永良，周礼萍 .疏肝理气法在腹腔镜胆囊切除术后的应用 [J].中国中西医结合外科杂志，2008，14( 2)：110-111.
[3] 吴阶平，裘法祖，黄家驷外科学［M］．第5版．人民卫生出版社，1996:417．
论文作者:徐玉静
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/8
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