安达市医院 151400
【摘 要】目的：研究分析肠内营养联合双套管腹腔冲洗引流治疗结直肠癌术后肠瘘的临床疗效观察。方法：选取2009年1月-2014年1月入住我院接受治疗的结直肠癌术后肠瘘患者30例作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并按照数字随机法随机分成观察组和对照组，对照组采取双套管腹腔冲洗引流治疗，观察组在此基础上，加用肠内营养治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组痊愈率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组放弃治疗率、死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗15天呼吸商高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗5天呼吸商，治疗10天呼吸商、碳水化合物氧化率、脂肪氧化率，治疗15天呼吸商、碳水化合物氧化率、脂肪氧化率均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗5天呼吸商，治疗10天呼吸商、脂肪氧化率，治疗15天呼吸商、碳水化合物氧化率、脂肪氧化率均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗10天白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）、纤维连接蛋白（FN），治疗15天ALB、PA、TRF、FN均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗5天ALB、TRF、FN，治疗10天ALB、PA、TRF、FN，治疗15天血清总蛋白（TB）、ALB、PA、TRF、FN均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗5天TRF、FN，治疗10天ALB、PA、TRF、FN，治疗15天ALB、PA、TRF、FN均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肠内营养联合双套管腹腔冲洗引流治疗结直肠癌术后肠瘘的临床效果显著，具有较高的临床价值。
【关键词】肠内营养；双套管腹腔冲洗引流；结直肠癌；肠瘘
结直肠癌患者通常需要手术进行治疗，但由于多方面原因，患者很容易发生肠瘘，甚至可能导致患者死亡，因此需要进行适宜的治疗[1]。对肠瘘患者进行腹腔冲洗引流可组织肠液对组织的破坏，促进肠瘘自我愈合，是常用的治疗方法，且效果显著。而结直肠癌患者拥有一定的特殊性，很可能因为体质较差影响肠瘘的愈合，因此肠内营养给予也十分必要。本文对肠内营养联合双套管腹腔冲洗引流治疗结直肠癌术后肠瘘的临床效果进行观察，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
我院自2009年1月-2014年1月收治的结直肠癌术后肠瘘患者30例，按照数字随机法随机分成观察组和对照组，观察组15例，其中男11例，女4例，年龄在36-75岁，平均年龄（54.9±6.3）岁；结肠瘘8例，小肠瘘5例，胰肠吻合口瘘1例，十二指肠残端瘘1例；对照组15例，其中男10例，女5例，年龄在37-73岁，平均年龄（54.8±6.1）岁；结肠瘘9例，小肠瘘4例，胰肠吻合口瘘1例，十二指肠残端瘘1例；两组患者性别、年龄和肠瘘类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
注：与对照组比较，*表示P<0.05；与治疗前比较，#表示P<0.05
3讨论
直肠癌术后发生肠瘘的主要原因为早期肠道功能未得到恢复，进行手术时，局部的温和、修补不佳，造成组织水肿、出现炎症，局部发生渗漏所致[2-4]。目前对肠瘘达成的普遍共识为进行感染控制，并且引流，维持稳态的平衡。大多数在此步骤中给予足够的肠外营养、并且对重要器官功能进行监测[5]。如果此时进行开腹手术进行清创、引流可能加重患者的创伤，促进进一步感染的发生，给患者带来痛苦，给家人带来负担，手术医生也会承担较大的心理压力。因此对渗漏的肠液进行引流，可避免腐蚀周围组织，接触肠道梗阻，促进肠胃功能恢复，使肠瘘口不处于肠液浸泡之中也可促进自行愈合[6]。
采用双套管持续冲洗是及时吸收肠液的好方法，双套管一般为根据病情进行制作的粗细合适的工具。外套管硬度、支撑性较大，且包含适宜的内吸引管以及外冲洗管，当肠液存在于腹腔时，可从外套管进入内外管的间隙中，由于内管存在负压，因此可以进行吸出，为一种十分常用的结直肠癌术后肠瘘的治疗方法。然而直肠癌患者因为癌症的影响以及手术创伤，体质大多十分虚弱，营养支持不足容易导致治疗难以维持，也使得肠瘘难以痊愈[7，8]。因此配合肠内营养的给予十分重要。本研究结果显示，观察组肠瘘痊愈率明显高于对照组，说明适当的肠内营养给予有助于改善患者体质，使促进肠瘘愈合，并且通过观察发现，肠内营养支持可改善患者代谢指标以及内脏蛋白含量，增加患者的体重，适宜于直肠癌患者的进一步治疗，可能会延长患者的生存期。因此从疗效方面观察，肠内营养支持对于结直肠癌术后肠瘘有利。但在治疗中时间较长的肠内营养给予可能引起肝功能异常，也可能引起临床症状以及体征的加重，因此肠内营养需要适量，并且根据患者情况进行。
参考文献：
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[2]车梦昕，朱莉思，黄弘，等.双套管持续冲洗负压吸引法治疗术后急性肠瘘的效果及护理[J].中华现代护理杂志，2014，（09）：1091-1093.
[3]姜洪磊，刘武，许东，等.双套管持续冲洗负压吸引法治疗术后急性肠瘘的临床分析[J].中国现代普通外科进展，2013，16（09）：700-702.
[4]程志荣，彭志洋，耿忠泽，等.开放式双套管持续低负压引流治疗肠瘘合并腹腔感染（附29例报告）[J].实用临床医药杂志，2012，16（09）：35-37.
[5]周敏霞.肠瘘患者行腹腔双套管持续冲洗引流的临床护理体会[J].中国保健营养（下旬刊），2014，（06）：3254-3255.
[6]姚永良，余风，杨珮，等.腹腔双套管和临床营养联合治疗肠瘘的临床分析[J].临床医学工程，2014，21（04）：455-456.
[7]朱华，文巧莉，覃静霞，等.肠瘘患者应用腹腔双套管低负压引流的护理[J].中国美容医学，2011，20（04）：206-207.
[8]张月琴.开放式双套管持续冲洗低负压引流应用于高位肠瘘的护理体会[J].实用临床医药杂志，2011，15（14）：74-75
论文作者:武杰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/24
标签：套管论文; 腹腔论文; 患者论文; 营养论文; 术后论文; 对照组论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第9期论文;