祁阳县人民医院 湖南祁阳 426100
【摘 要】目的：探讨心肌梗死患者并发心衰采用循证护理的效果观察。方法：以我院2015年至2017年期间诊治的心肌梗死并发心衰患者作为研究对象，共计60例。通过随机平均分组分为对照组和观察组，每组例数30例，对照组进行常规护理，观察组进行循证护理，对比两组的护理效果。结果：观察组的护理满意度显著比对照组高，两者之间具有明显的统计学差异（P＜0.05），观察组的并发症率显著低于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。结论：采用循证护理模式，对心肌梗死并发心衰患者进行护理，可以明显降低并发症率，提高护理满意度，可以在临床上推广应用。
【关键词】心肌梗死并发心衰；循证护理；护理观察
心肌梗死并发心衰是一种常见的冠状动脉疾病，通常发生于中老年人群，它的发病基础是动脉粥样硬化，导致动脉出现了持续性的心肌供血不足，严重影响了心肌组织的正常供血供氧。由于心肌梗死并发心衰具有较高的致死率，因此对中老年人的健康造成了巨大威胁。目前心肌梗死并发心衰的护理方法主要是通过改善动脉阻塞症状，消除危险因素，从而挽救患者的生命[1]。本文以心肌梗死并发心衰患者作为研究对象，探讨通过循证护理取得的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
以我院诊治的心肌梗死并发心衰患者作为本次的研究对象，护理时间为2015年至2017年期间，共计60例，发病6h内。全部患者经过心电图确诊为心力衰竭，患者均有突发呼吸困难、紫绀、被迫坐起、大汗淋漓的临床表现。排除近半年内有心肌梗死，严重肝肾疾病的患者。男性患者41例，女性患者19例；年龄40～78岁，平均（64.1±3.5）岁。随机平分为对照组和研究组，每组30例。两组的一般资料有可比性（P＞0.05）。
1.2 纳入排除标准
纳入标准：心功能NYHA为Ⅳ级，超声心动图左室射血分数＜45%，左心室舒张末期内径（LVEDD）≥60mm；脑利钠肽（BNP）平均≥560±34pg/ml。排除标准：严重肝肾功能不全、恶性心律失常、严重瓣膜性心脏病患者。
1.3护理方法
所有患者均采用常规护理方法，研究组在对照组基础上采用循证护理，具体方法如下。
1.3.1确定循证问题
根据护理人员理论实践经验可知，心肌梗死并发心衰常见护理问题有疼痛护理、心理指导、健康教育等。
1.3.2查找循证支持
根据以上问题，笔者检索了国内外有关文献，首先确定关键词心肌梗死并发心衰、循证护理，在中国科技期刊数据库、OVID数据库和中国生物医学文献光盘数据库检索了2013-2018年发表的相关文献100篇，对收集到的文献进行时评价后选取了20篇从中确定结论。
1.3.3循证护理
A.严密观察病情：密切观察患者的呼吸、血压、脉搏情况，护士必须严密监测患者的生命体征，判断患者的病情发展情况。一旦观察到患者建立静脉通路和气道后还出现了心音微弱、血压降低、脉搏减弱的症状时[2]，高度怀疑出现了循环障碍，采取有效手段缓解患者病情。遵医嘱做好强心、利尿等护理措施。在护理过程中，要对患者的中心静脉压、血压等指标进行评估，及时根据测量情况予以补液。
B.疼痛护理：心肌梗死患者具有强烈持久的胸骨后疼痛感，护士可以遵医嘱进行止痛，并且密切观察患者的生命体征，有效的止痛护理能够减少因为疼痛感带来的不安情绪[3]。护士应该积极和患者进行沟通，向患者普及心梗的相关知识，讲解护理和预后情况，积极解答患者的疑问，通过向患者讲解护理成功的案例消除患者的紧张心理，提高护理和护理的依从性，从而有利于疾病的控制。
C.并发症护理：要注意避免发生并发症，如患者发生循环衰竭要立刻进行抗休克护理。另外要避免发生水电解质紊乱，患者昏迷体内将损失大量的营养和体液，因此为了确保循环畅通，要及时对患者体液进行补充。应加强并发症观察护理。
D.心理指导：心肌梗死并发心衰患者多为中老年患者发病时通常毫无准备，因此，遭受突然爆发的疾病后，心理普遍存在恐惧、焦虑和孤独等不良的心理情绪，影响疾病的预后效果。护士要及时对患者进行心理疏导，减轻患者的恐惧心理，提高救治的依从性。护士要准确剖析患者的心理状态和需求，针对他们的心理特征进行针对性的心理指导。为患者提供倾诉的平台[4]，让他们诉说自己的不良的情绪，及时宣泄出来防止积蓄后造成较大的心理影响，有利于缓解疼痛感。
E.康复指导：健康教育可以提高患者对心肌梗死并发心衰的正确认识，在进行健康教育时要注意方式的多样性和内容丰富性，根据患者的实际情况制定健康教育计划，重点向患者普及不良反应、心理调节、休息等健康知识，拉近护患关系。
1.4统计学处理方法
本次研究中所涉及的数据都通过SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料通过平均值进行表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异显著。
2.结果
2.1两组护理满意度对比
观察组患者护理满意度为100.0%，对照组满意度为90.0%，研究组显著高于对照组，P＜0.05。
表1 两组护理后护理满意度对比（n，%）
心肌梗死患者通常并发心衰，心衰全称为心力衰竭，是因为心脏心肌功能障碍导致肺部淤血症状，可以分为急性和慢性两种，它不是独立的病症，是心脏病的一个发展阶段。急性心衰患者病情严重，病死率很高，临床表现为呼吸困难，脉搏细速，面色苍白等。急性心衰常在夜间发作，必须在最短的时间内实行有效抢救，否则患者将面临死亡。慢性心衰是多种病因所致的心脏疾病终末状态，一般均有代偿性机制发生。心衰可导致肺水肿、心脏下垂性水肿症状。循证护理是一种新兴的护理模式，指的是护理通过查阅文献资料、结合临床实践经验、患者合理需求等对特定疾病采取的有效护理措施[5]。本次研究中，观察组使用了循证护理的方法，主要是通过查找文献以及根据护士的经验进行了护理，采取的措施包括并发症护理、疼痛护理、康复指导、心理护理等。经过护理后，观察组的护理效果显著优于对照组（P＜0.05）。因此，在心肌梗死并发心衰的护理过程中结合循证护理能够显著改善患者的相关病症，提高护理满意度，降低并发症率，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]吴美玲，许秋嫦.心肌梗死并发心衰后心律失常护理中循证护理的应用体会[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2016，07（9）：150-150.
[2]刘永芬.循证护理在心肌梗死并发心衰后心律失常护理中的应用研究[J].中国实用医药，2016，10（11）：235-236.
[3]巴宁.循证护理在心肌梗死并发心衰后心律失常护理中的应用研究[J].中国实用医药，2015，04（25）：256-257.
[4]吴艳玲.循证护理在心肌梗死并发心衰后心律失常护理中的应用研究[J].中国保健营养，2015，01（7）：31-31.
[5]杨丽娟.循证护理在心肌梗死并发心衰后心律失常护理中的应用研究[J].中国卫生产业，2016，02（14）：82-83.
论文作者:曾志芸
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第10期
论文发表时间:2018/11/23
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