盘锦市人民医院 124100
痔疮在肛肠科常见病，当内痔发展至Ⅱ度时，临 床治疗倾向于手术治疗。外剥内扎术是传统手术方 式，具有一定疗效，但手术创伤大，术后恢复慢。近 年来，自动痔疮套扎器（RPH4）逐渐在肛肠外科中得 以开展，其具有手术时间短、微创的特点，受到患者 的青睐。本研究中通过资料回顾性分析，探讨Ⅲ 度痔疮采取 RPH4 治疗的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1. 1一般资料
选取 2018 年 11 月～ 2019 年 7 月期间，我院接 收的40 例Ⅲ度混合痔患者，纳入标 准：（1）随机选取（2）
1.2方法
两组均于术前 7d 停用解热镇痛类药物及抗凝 药物，术前 6h 给予恒康正清140G术前洗肠。观察组 手术方法：连发式痔疮套扎 器，骶管麻醉。患者取截石位，将 RPH4 肛门镜纳入，取出 镜芯后，调整肛门镜位置，使内痔团块、齿状线充分 显露，消毒术野；连接负压抽吸系统；将腔管及发 射头经肛门置入，对准目标，对组织进行抽吸，当 负压＞ -0.08MPa 时，转动棘轮一周，释放胶圈，牢 牢套住目标组织。之后释放被套扎的组织，如痔疮 较多，则同法逐次操作。于套扎组织黏膜下层注入 1mL 1：1生理盐水消痔灵混合液，行梭形切口剥离外痔组织于 基底部进行缝扎止血。若患者存在肛乳头肥大，予 以电切；合并肛裂的患者，予侧切扩肛操作。对照组采取 外拨内扎 治疗混合痔。两组患 者术后 2d 无渣流质饮食，禁烟、酒，禁刺激性、辛辣 食物，24h 内避免排便，并于便后行中药坐浴，创面予 以太宁栓进行保护。术后口服地奥司明片 7 ～ 14d，口服抗生素 2 ～ 3d。
1.3疗效评定标准
疗效评价：治愈：治疗后，患者直肠下端结构 恢复正常，其疼痛、便血或内痔脱出等症状消失；有 效：治疗后，痔体缩小，疼痛、便血或内痔脱出等症 状显著改善；无效：治疗后，患者临床症状体征均 未改善 [1]。有效 + 治愈为临床有效。
1.4观察指标
观察两组手术时间、术后疼痛持续时间、术中 出血量、术后 2h VAS 评分、术后住院时间、并发症 发生情况及住院费用。视觉模拟评分法（VAS）评 分范围为 0 ～ 10 分，分值与疼痛呈正相关。
2.结果
2.1两组治疗相关指标比较
观察组患者手术时间、疼痛持续时间、住院时 间均较对照组明显要短（P ＜ 0.05），术后疼痛评分 较对照组明显要低，出血量及住院费用更少，差异 均具有统计学意义（均 P ＜ 0.05）。两组并发症发生率比较2.3? 观察组并发症发生率较对照组明显要低
3.讨论
RPH4是传统胶圈套扎术改良后的一种痔疮新 疗法，将枪口附近黏膜利用负压原理吸入枪管内，套扎痔核或痔上黏膜组织，上提肛垫使其解剖位置 恢复，同时利用胶圈阻断内痔的血供，通过注射硬 化剂于黏膜下，使痔组织产生无菌性炎症反应，随 后出现纤维化粘连，使肛垫固定于肌层上，使脱垂 肛垫向上悬吊，减少操作中出血的发生 [6-8]。其适 用于混合痔疮的内痔部分、各期内痔、痔环切后遗 留直肠低位息肉和黏膜外翻、直肠黏膜脱垂。此外，其还可用于成人直肠良性息肉的治疗，疗效较好，其利用乳胶环弹性，将其利用器械套扎于息肉基底 部，阻断其血运，从而使其出现缺血、坏死，直至脱 落，从而达到将息肉去除的目的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而乳胶环有一空 腔，套扎后仅仅会导致组织因缺血发生坏死，直至 脱落，一般不会造成大出血，较为安全，通过 RPH4 可有效减少并发症，操作简便，手术前后无需特殊处 理，可减少病人痛苦 [9-12]。而其对于任何外痔、感 染或黏膜糜烂、内痔伴血栓以及合并有严重的全身 性疾病者应禁止使用。RPH 保留肛垫及直肠肛管 移行上皮的完整性，保护肛管黏膜的感觉功能，具 有出血少、术中定位精准、操作简便、实现痔的治疗 全程自动化、重复性好、省时省力、安全微创、治疗 效果可靠等优点。在手术中应注意以下几点 [13-14]：（1）位置：切勿在齿状线或肛管上进行套扎，应扎 在黏膜基底部，否则可引起重度坠胀感或剧痛，严 重者可导致感染与出血；（2）数量：一次治疗可套 扎 3 ～ 5 个点，具体依据痔具体部位而定；（3）高低：为防止肛门直肠狭窄，应避免在同一平面多点套扎；（4）深浅：应于套扎圈上方的黏膜下注射硬化剂，若位置达黏膜层，即过浅，则易形成坏死或溃疡，若 位置达肠壁肌层，即过深，可增加疼痛几率；（5）剂 量：消痔灵每一处注射剂量以 1 ~ 2mL 为宜，若注 射过多，则会随针眼溢出，过少则套扎圈易过早脱 落；（6）浓度。消痔灵和利多卡因各一支为宜。男 性痔疮患者在行 RPH 后，少数可出现尿潴留或尿频 尿急现象，其发生原因是 12 点钟附近的过度套扎，引发比较严重炎症反应，对尿道产生刺激，导致上 述症状的出现，同时套扎后炎症水肿对后尿道造成 压迫，或诱发膀胱痉挛，导致尿潴留的发生，此外，老年患者合并慢性前列腺炎或前列腺肥大，套扎后 的炎症水肿加重后尿道梗阻，导致尿潴留的发生。对于上述并发症，临床处理如下：（1）下腹部膀胱区 热敷或理疗；（2）打开自来水水龙头，产生“滴滴答 答”的滴水声，有助于诱发排便；充分镇痛（如胀痛 较重，可使用镇痛药或镇痛泵）；（4）适量使用激素（如地塞米松）和消水肿药物；（5）合并 前列腺增生症的患者，可选用“哈乐”等药物；（6）上述措施无效时导尿。为避免尿潴留或尿频尿急 的发生，应做到以下几点：（1）尽可能避免在 12 点 钟位置进行套扎；（2）避免过度套扎；（3）套扎操作 时手法轻柔；（4）套扎时采用“一吸、一放、再吸、再 放”的手法，使黏膜与肌层充分分离；（5）局麻时避 免将药物注入后尿道及其周围；（6）套扎后禁止在 套扎球的下方将硬化剂注入黏膜下层或肌层 [15]。本研究中，两组临床疗效比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），但观察组患者住院时间、术后疼痛持 续时间、手术时间均较对照组明显要短（P ＜ 0.05），术后疼痛评分较对照组明显要低，出血量及住院费 用更少，并发症发生率更低，差异均有统计学意义（均 P ＜ 0.05），提示，RPH4 治疗痔疮相比于 PPH 创 伤小，疗效显著，术后恢复快，住院费用少，是一种 安全有效的手术方式。
综上所述，痔疮采取自动痔疮套扎器治疗，疗效显著，是更微创、更安全的手术方式，具有临床推 广价值。
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论文作者:李冠群
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/26
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