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摘要：目的：对普内科急性腹痛患者的临床诊治措施进行探讨。方法：对156名患者的病历进行回顾性分析，找出引起腹痛的原因以及干预后的最终效果。结果：急性胃肠炎、急性阑尾炎等都会引起腹痛，通过诊治后，156名患者都不同程度的好转。结论：普内科急性腹痛出现的原因非常多，也十分复杂，患者要今早就诊，尽早诊断，以便能够尽早治疗，以便能够在最短时间内恢复健康。
关键词：急诊内科；急性腹痛；临床诊治
普内科急性腹痛是急诊内科最常见的急性病症，而引发此种病症的原因异常复杂，正是因为如此，诊治时时常会发生误诊以及漏诊，延误了治疗的最佳时机。另外，医院急诊科临床治疗水平也直接关系到患者健康情况。所以，普内科急性腹痛患者的临床诊治，既需要患者的积极配合，也需要医生具备高超的业务能力。
一、资料与方法
1、资料
选取156名普内科急性腹痛患者，其中有92名男性患者，有64名女性患者，最低年龄为18周岁，最大年龄是78周岁；腹痛发作最早就诊时间为1h，最晚为18h。上述患者都是因为急性腹痛前来就诊，有一些患者出现了恶心、呕吐等症状。上述参与研究的患者，均无精神障碍，也无任何语言、听力等方面的障碍。
2、诊疗方法
急诊内科医务人员接诊后首先详细询问患者既往病史、手术史，并明确腹痛的部位、疼痛性质和程度，进行认真细致的体格检查，常规进行血、尿、粪便常规检查和生化检查。根据具体病情选择腹部B超、X线片、肝功能、肾功能、心电图等辅助检查，必要时进行腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺等有创诊断检查，检查前须征得患者或其家属的同意。根据各项检查结果综合分析，并作出诊断。根据诊断结果对患者进行治疗或分诊。
3、统计学方法
所有数据均采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以率（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。
二、结果
参与研究的156名患者中，有42名患者由于急性胃肠炎而引发腹痛，所占比重为26.92%；有29名患者因为消化性溃疡而引发腹痛，所占比重为18.59%；有27名患者由于急性阑尾炎而引发腹痛，作战比重为17.31%；有15名患者因为胆结石而引发腹痛，所占比重9.62%；有14名患者由于必尿系结石而引发腹痛，所占比重为8.97%；有10名患者因为心绞痛而引发腹痛，所占比重为6.41%；有7名患者因为宫外孕破裂而引发腹痛，所占比重为4.4.9%；有6名患者因为急性胰腺炎而引发腹痛，所占比重为3.85%；有4名患者因为心肌梗死而引发腹痛，所占比重为2.56%；有2名患者因为卵巢囊肿蒂扭转而引发腹痛，所占比重为1.28%。
普内科急性腹痛病因包含了很多科室，比如消化内科；普外科；泌尿外科等。经过临床诊治后，156名患者均有好转并出院，没有出现死亡。
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三、讨论
急性病症有很多种，而急性腹痛是最为大家熟知的一种。根据不同的临床需要，医生们对急性腹痛有不同的分类方法：如根据病变性质将其分为炎症性腹痛、穿孔性腹痛、梗阻性腹痛、出血性腹痛及损伤性腹痛等。根据不同的科室可以将腹痛分为外科性腹痛、妇产科性腹痛、内科性腹痛和儿科性腹痛等。通常情况下，腹部脏器病变是引发急性腹痛的重要原因之一，但是其他腹腔外病变也会在一定程度上引发腹痛。临床上，有很多种病症与急性腹痛症状非常相似，比如心肌梗死、肺炎等，因此医生要注意区别，避免出现误诊或者漏诊的情况。按照发病原因可以将急性腹痛分为真性内脏痛，类似内脏痛和牵涉痛三种。真性内脏痛主要是指是指腹部脏器）病变导致的腹痛；类似内脏痛，为腹壁、腹膜壁层及肠系膜受到化学性刺激和物理性刺激引起分布于这些组织的感受器发出冲动传至大脑皮层而产生的腹痛感觉。牵涉痛，是来自内脏神经纤维的冲动在脊髓中扩散至相应的脊神经所致。
急诊科治疗期间，医生人员要对患者的情况进行详细了解，尤其是要确定患者具体的疼痛部位以及程度，如果有需要还应该应用心电图、B超等设备进行检查，以便能够进一步确诊。另外，医生还要询问患者是否有既往病史，再综合各项检查结果最终确诊。
临床医生诊治时，需要在第一时间收集到患者的所有信息，尤其是病史特点，而后按照患者腹膜是否出现异常、X线片所显示的结果来确定患者腹痛类型，因为有些情况下，属于外科性腹痛，而如果按照内科腹痛来治疗，将会造成非常严重的医疗事故。如果是女性患者前来就诊，医生要详细的循环患者的月经史是否正常，性生活史的具体情况，同时还需要进行超声等各项检查，以此来增加确诊率。
如果医生已经明确确诊患者属于内科急性腹痛要立即告知患者，并采取最有效的治疗手段。若患者是因为急性胃肠炎而引发腹痛，则最好的治疗方式就是抗感染，抗炎，采取有效对策保护肠粘膜，同时进行补液，以便能够让患者在短时间内恢复水电解质紊乱情况，使得酸碱正常。而针对消化性溃疡患者，医生可以要求患者服用质子泵抑制剂以及相关的抗生素药物，除此之外，还需要服用消化道黏膜保护剂，这三种药物同时服用，会起到非常好的效果。但是针对此类患者，医生要详细查看是否存在消化道出血或者是穿孔等并发症状，如果存在上述情况，要立即进行药物治疗，以便能够在第一时间抑酸、止血，与此同时，迅速进行外科手术。如果是因为急性阑尾炎而引发的腹痛，要立即转向外科，直接进行手术治疗，外科医生就要依据患者情况具体手术方式，即是开腹手术，还是腹腔镜手术。如果是胆结石患者，也要立即转向外科进行手术治疗，通常情况下，可以选择开腹手术或者是应用腹腔镜将胆囊直接切除，若胆结石患者还存在着胆囊炎并发症，需要首先做好抗炎治疗。泌尿系结石患者及时转入泌尿外科行手术取石，或采用体外冲击波碎石等治疗。急性胰腺炎患者立即禁食，行胃肠减压，给予生长抑素、质子泵抑制剂等抑制胰酶分泌，并进行抗感染、抗炎、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等综合对症治疗，病情严重者及时进行胰腺切除术和腹腔冲洗。心绞痛患者及时给予舌下含服硝酸甘油，并卧床休息，待症状缓解或消失后在进行后续对冠心病的治疗。心肌梗死患者及时进行给予吸氧、镇痛、控制休克、再灌注、抗凝、溶栓治疗。宫外孕破裂患者及时转入妇科，根据具体病情给予药物保守治疗、输卵管开窗缝合或输卵管切除术治疗，并给予止血、抗休克等处理。卵巢囊肿蒂扭转患者及时转入妇科，进行囊肿切除手术治疗。
本研究总结了近年来本院急诊内科急性腹痛患者的临床诊疗体会发现，引起急性腹痛的原因以急性胃肠炎、消化性溃疡、急性阑尾炎等较为常见，占急性腹痛原因的半数以上，病因涉及消化内科、心内科、普外科、肝胆外科、泌尿外科、妇科等多个临床科室。经过认真细致的检查后多能达到明确诊断，并及时采取有效的治疗措施，经对症治疗和分诊后所有患者均痊愈或好转，未发生 1 例因延误治疗而导致的患者死亡等严重不良后果。
综上所述，急诊内科引起急性腹痛的原因复杂，在今后的临床工作中应注意明确诊断，并采取及时有效的处理措施，以改善患者预后情况。
参考文献：
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论文作者:陈飞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/3
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