（湖北省宜昌市夷陵医院超声影像科 湖北 宜昌 443100）
【摘要】目的：对比研究经腹部与阴道超声在异位妊娠中诊断的应用价值。方法：将2013年1月-2016年8月我院收治的经病理学确诊的50例早期异位妊娠患者资料进行回顾性分析，将其按照检查方式的不同分为试验组与对照组，试验组患者检查方式为经阴道超声，共31例患者，对照组患者检查方式为经腹部超声，共19例患者，对用两种检查方式对异位妊娠诊断的准确率及胎心、胎芽、包块、盆腔积液、卵黄囊及子宫腔内假孕囊等的检出率进行比较。结果：（1）试验组31例患者经阴道超声对早期异位妊娠的诊断准确例数为29例，准确率为93.54%，对照组19例患者经腹部超声对早期异位妊娠的诊断准确例数为14例，准确率为73.68%，两者对比差异明显（P<0.05）。（2）试验组经阴道超声对胎心、胎芽、包块、盆腔积液、卵黄囊及子宫腔内假孕囊等的检出率均明显高于对照组经腹部超声检查，差异明显（P<0.05）。结论：经阴道超声在早期异位妊娠诊断中的准确率及对胎心、胎芽、包块、盆腔积液、卵黄囊及子宫腔内假孕囊等的检出率均明显高于经腹部超声检查结果，因此可以作为临床上诊断早期异位妊娠的首选方式。
【关键词】腹部彩超；阴道彩超；异位妊娠；诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0217-02
异位妊娠就是我们常说的宫外孕，是一种病理性妊娠，其孕囊没有正常在宫内着床，而是在宫腔外着床。其中根据孕囊着床位置的差异，又可以将宫外孕分为卵巢妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠以及阔韧带妊娠。其中，发病率最高的是输卵管妊娠[1]，在各种异位妊娠中占绝对的比例，约90%，输卵管炎症造成的堵塞是造成输卵管妊娠的主要因素。宫外孕是妊娠早期孕妇意外死亡原因中的首要因素[2]，由于宫外孕早期的症状与通常情况下很多患者例假症状相似，临床症状不明显易导致患者的疏忽，因此在早期诊断率比较低。而宫外孕稍不注意就会出现大出血的情况[3]，严重危害患者的生命安全。近年来，超声技术在临床应用的越来越广泛，经阴道超声与经腹部超声在各种妇科疾病的诊断中起着重要作用，但是经腹部超声虽然可以诊断大部分的妇科疾病，在异位妊娠的诊断中，尤其是非输卵管异位妊娠的诊断率却并不理想。但是临床资料并不完善，现我院为了完善资料，将2013年1月-2016年8月我院收治的经病理学确诊的50例早期异位妊娠患者资料进行回顾性分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2013年1月-2016年8月我院收治的经病理学确诊的50例早期异位妊娠患者按照检查方式的不同分为试验组与对照组，试验组患者检查方式为经阴道超声，共31例患者，患者年龄18～41岁，平均年龄（25.23±8.45）岁，停经时间为30～61天，平均停经时间为（43.35±12.36）天，孕产次数为0～4次，平均孕产次数为（2.01±1.25）次，临床表现主要为阴道出血、下腹部疼痛，部分患者伴随恶心、呕吐、头痛等早期妊娠反应，以及肛门坠涨感。在这31例患者中，输卵管伞部妊娠患者有12例，输卵管壶腹部妊娠患者有11例，输卵管峡部妊娠患者有7例，卵巢妊娠患者有1例。发生宫外孕破裂的有10例，未破裂的有15例，自然流产的有6例。对照组患者检查方式为经腹部超声，共19例患者，患者年龄19～40岁，平均年龄（24.78±6.79）岁，停经时间32～62天，平均停经时间为（45.16±11.36）天，孕产次数为0～3次，平均孕产次数为（2.26±1.58）次，临床表现主要为阴道出血、下腹部疼痛，部分患者伴随恶心、呕吐、头痛等早期妊娠反应，以及肛门坠涨感。在这19例患者中，输卵管伞部妊娠患者有8例，输卵管壶腹部妊娠患者有7例，输卵管峡部妊娠患者有4例，卵巢妊娠患者有1例。发生宫外孕破裂的有5例，未破裂的有10例，自然流产的有4例。两组患者在年龄、停经天数、孕产次数、临床表现、妊娠种类及检查时妊娠状况各因素方面均无明显差异，可以进行比较。
1.2 方法
诊断仪器：所有患者均使用PHILIPS HD11彩色超声诊断仪进行检测。
经阴道超声检测方法 将检查频率设定在5.5～7.0MHz，在开始检测之前，叮嘱患者将膀胱排空，患者检测体位为膀胱截石位，将检测探头进行消毒后，涂抹耦合剂并套上避孕套将探头放入患者阴道后弯隆处并向各个方向对患者的双附件与子宫进行扫查。注意检测时动作尽量轻柔，避免动作粗暴。观察患者的子宫是否存在孕囊，对患者子宫内膜的厚度进行测量，观察患者附件有无包块，并对包块的大小和边界进行测量，仔细观察包快内是否有孕囊以及孕囊中有无胎心胎芽，观察患者盆腔与腹腔中是否有积液，并对积液的深度进行检测。
经腹部超声检测方法 将检查频率设定在2.0～5.0MHz，在开始检测之前，叮嘱患者多饮水，保证膀胱在检测时充盈，使患者平躺，将耻骨以上的腹部暴露，探头放置于连接耻骨的上缘，对患者子宫及附件进行探查，观察患者的子宫是否存在孕囊，对患者子宫内膜的厚度进行测量，观察患者附件有无包块，并对包块的大小和边界进行测量，仔细观察包快内是否有孕囊以及孕囊中有无胎心胎芽，观察患者盆腔与腹腔中是否有积液，并对积液的深度进行检测。
指标观察方法 比较超声检测结果与病理学检测结果，得出符合率、误诊率以及漏诊率。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0进行分析，计数参数采用χ2检验，计量参数采用t检测，用均值标准差表示，统计学有意义标准为P<0.05。
2.结果
试验组31例患者经阴道超声对早期异位妊娠的诊断准确例数为29例，准确率为93.54%，漏诊率为0，误诊率为6.44%（2/31）。对照组19例患者经腹部超声对早期异位妊娠的诊断准确例数为14例，准确率为73.68%，漏诊率为10.52%（2/19），误诊率为15.78%（3/19），两者对比差异明显（P<0.05）。试验组经阴道超声对胎心、胎芽、包块、盆腔积液、卵黄囊及子宫腔内假孕囊等的检出率为93.54%（29/31），对照组经腹部超声对胎心、胎芽、包块、盆腔积液、卵黄囊及子宫腔内假孕囊等的检出率为78.94%（15/19），两者对比差异明显（P<0.05），详见表1。
3.讨论
本研究结果显示，经阴道超声检测异位妊娠效果要优于经腹部超声检测，可能是由于腹部超声容易受到患者膀胱充盈情况以及腹部脂肪厚度等因素的影响，导致诊断结果不准确，而经阴道超声检测可以避免上述不足之处，探头与检查部位直接接触，不会受到其他因素的影响，而且，阴道彩超有很好的分辨率，图像质量高，对于医生判断孕囊着床的位置有很大的帮助，此外，经阴道超声不需要患者憋尿，在诊断时间上大大缩短了。
综上所述，经阴道超声诊断异位妊娠效果优于经腹部检测，值得推广。
【参考文献】
[1]石恒,陈圣莲,刘金艳,周兰云.异位妊娠临床分类及诊疗[J].中外医学研究.2012,10(21):105-106.
[2]任凤玲.55例宫外孕的临床药物治疗[J].中国现代药物应用.2010,4(5):132-133.
[3]宋习茹,郭彦丽,常靓.宫外孕大出血的整体护理效果分析[J].世界最新医学信息文摘.2016,16(44):226-226.
论文作者:吴晓云
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/6
标签：患者论文; 超声论文; 阴道论文; 腹部论文; 异位论文; 输卵管论文; 宫外孕论文; 《医药前沿》2017年11月第31期论文;