【摘要】目的：评价全面质量管理程序对ICU患者非计划性拔管的影响，为ICU置管患者护理管理工作提供参考。方法：选择我院ICU 2017年8月-2019年8月月期间收治需经口气管插管的126例患者，分为采取全面质量管理程序的观察组、采取常规护理的对照组，对比2组ICU患者非计划性拔管发生率以及护理综合能力评分改善情况。结果：与对照组比较，观察组ICU患者非计划性拔管率明显下降、护理综合能力评分明显提高，P<0.05。结论：针对ICU置管患者，全面质量管理程序的落实进一步提高了患者的安全性、护理人员综合能力、减少了非计划性拔管率。
【关键词】：全面质量管理程序 ICU患者 护理能力 非计划性拔管
非计划性拔管——UEX即非工作人员同意情况下自行采取的意外拔管情况。UEX情况的发生，需要进行重新置管，不但增加了患者治疗期间的经济费用、心理负担，还增加了院内感染、生命安全风险。为了降低UEX发生率，对ICU置管患者护理管理工作提出了更高的要求。全面质量管理是PDCA循环的延伸，注重工作中的每一个环节，最大程度上提高护理管理工作质量，达到降低ICU患者UEX发生率的效果。基于此，本文就我院ICU经口气管插管患者作为实验对象，总结全面质量管理程序落实价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2017年8月-2019年8月，总计126例。纳入标准：（1）ICU经口气管插管患者；（2）插管时间>24h；（3）家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并精神障碍患者；（2）意外中途退出实验患者。进行随机分组，各63例。对照组：男性患者39例，女性患者24例；患者年龄区间18-78岁之间，年龄均值（53.06±4.65）岁；病程区间1-25d之间，病程均值（13.50±2.50）d；疾病类型：慢性阻塞性肺气肿患者53例，介入手术患者10例。观察组：男性患者37例，女性患者26例；患者年龄区间20-79岁之间，年龄均值（53.20±5.05）岁；病程区间2-26d之间，病程均值（13.30±3.20）d；疾病类型：慢性阻塞性肺气肿患者55例，介入手术患者8例。2组ICU患者一般资料接近，P>0.05。
1.2方法
对照组——给予本组ICU患者生命体征监测、遵医用药护理等常规护理。
观察组——给予本组ICU患者全面质量管理程序。（1）寻找、组织。组建护理控制小组、人工气道管理小组，并明确ICU降低UEX的研究主题，责任组长负责整个计划的改进监督，完成小组成员UEX知识培训，并每周组织1次专项会议就质量改进问题进行研究。（2）澄清、了解。相关资料指出，ICUUEX发生率占同期ICU患者的10％左右[1]。为了预防UEX发生情况，需制作鱼骨图以明确导致UEX发生的相关因素，以进行预防干预。（3）选择、计划。相关资料指出，针对ICU患者管路固定不佳、患者躁动等均为诱发UEX发生的相关因素[2]。明确主要原因的基础上修订工作制度并进行工作流程改善、完善，并在加强培训的基础上提出护理目标，降低UEX发生率、重新置管率。（4）实施。重视ICU护理人员专项护理知识培训，管路安全管理作为培训重点，要求护理人员能够熟练的掌握气管插管、机械通气相关知识、固定技巧，能够识别并预防UEX发生风险，以提高自身综合能力。针对ICU工作量情况实施弹性排班制度，在减少工作人员压力的同时提高护理工作质量，强调交接班工作的严谨性，有拔管倾向的患者需进行重点交接，并做好交接时患者个体情况记录、管道情况记录，妥善固定导管，固定胶布每日更换。观察患者心理状态，并在患者有意识情况下以点头、手势等非语言沟通方式进行患者心理干预，强调自行拔管危害性。另外，视患者情况遵医嘱进行镇静、镇痛处理，确保患者安全度过插管烦躁期，减少UXE情况，进行呼吸道护理以维持呼吸道通畅。同时，给予患者有效的约束，和家属说明以确保家属配合度。（5）检查。通过定期考核的方式了解工作人员工作能力掌握情况、具体工作落实情况，纠正工作中的不足，并以质控会议方式提出相关问题对策。（6）执行。总结工作中存在的问题，并在综合工作经验的基础上不断进行计划完善和进一步落实。
1.3观察指标
记录ICU患者UEX发生率、护理综合能力（团队精神、沟通协调、主动参与，总分均为100分）评分改善情况[3]。
1.4统计学方法
ICU患者观察指标以SPSS19.0处理。UEX发生率以%形式展开，X2检验；护理综合能力评分以形式展开，t检验。P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1UEX发生率比较
观察组ICU患者UEX发生率为1.58％（1/63），对照组ICU患者UEX发生率为11.11％（7/63）。经统计学计算，X2=4.8051，P=0.0283。
2.2指标评分比较
观察组、对照组ICU护理人员护理综合能力评分情况见表1。干预后评分比较，P<0.05。
表 1 护理人员护理综合能力评分改善情况对比（，分）
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3 讨论
ICU患者病情危重，需以置管方式维持气道、呼吸道通畅，而置管期间UEX发生会直接影响患者生命安全[4]。另外，UEX的发生导致患者治疗费用增加、住院时间延长[5]。全面质量管理程序以持续质量改进模式为指导，在制定工作计划、落实工作计划、改进工作计划的基础上提高工作效率、推动管理质量的持续改进。杨娥,余学英,胡海霞等人研究指出，FOCUS-PDCA（全面质量管理）程序可降低UEX发生率、提高护理人员能力[6]。
结果显示：2组ICU患者UEX发生率、工作人员能力评分对比，采取全面质量管理程序的观察组明显优于常规护理的对照组，P<0.05。由此说明，全面质量管理程序符合ICU置管患者护理需求，预防和降低了UEX发生率。
综上所述，全面质量管理程序在降低UEX发生率的同时提高了护理人员的工作能力，具有推行价值。
参考文献：
[1]袁翠,张建霞,王玉英等.集束化护理降低ICU非计划性拔管率的实践[J].护士进修杂志,2015,(17):1592-1596.
[2]韩艳,魏丽丽.ICU患者非计划性拔管危险因素及防范措施研究进展[J].中华护理杂志,2015,50(5):598-602.
[3]姜红丽.强化护理干预策略在降低ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,(3):73-74.
[4]李璐柳,王建宁,吴利等.集束化护理对预防ICU患者PICC并发症及非计划性拔管的效果观察[J].护理实践与研究,2016,13(15):132-134.
[5]文利.对ICU患者进行集束化护理对降低其非计划性拔管发生率的效果探讨[J].当代医药论丛,2018,16(11):279-280.
[6]杨娥,余学英,胡海霞等.全面质量管理程序在减少ICU患者非计划性拔管的作用[J].现代临床护理,2017,16(9):6-9.
论文作者:刘春艳
论文发表刊物:《医师在线》2019年21期
论文发表时间:2020/3/24
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