( 银川市中医医院 宁夏 银川 750001)
【摘要】 目的：通过总结焦天才主任多年的临床经验， 观察以“左归丸”加减方治疗股骨头坏死的疗效， 探讨焦师治疗股骨头坏死的思路和临床经验。方法：跟师学习， 总结其经验。结果：“左归丸”加减方治疗股骨头坏死临床疗效确切。结论：股骨头坏死的病机关键为 “肝肾亏虚， 气滞血瘀” ， 肝肾亏虚为本， 气滞血瘀为标， 焦师采用中医辨证,结合西医辨病,以补益肝肾，活血化瘀法治疗股骨头坏死，临床疗效显著。
【关键词】股骨头坏死; 中医药治疗; 焦天才
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0313-02
名老中医焦天才主任医师是全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，宁夏医科大学附属银川市中医医院骨伤科主任医师，从事临床中医骨伤科研究治疗工作三十余年，擅长用传统中医治疗各种骨伤科疾病如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨关节病等多种骨伤疑难病。尤其对股骨头坏死更有系统的中医治疗经验。笔者有幸作为焦老师中医学术思想继承人，跟师学艺多年，现将老师治疗股骨头缺血性坏死的经验总结如下：
1.股骨头坏死的病因病机
股骨头无菌性坏死是骨科常见疾病之一，是指各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，产生股骨头缺血坏死的一类疾病。临床上将股骨头坏死分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死两大类，前者主要由股骨颈骨折、股骨头骨折、髋臼骨折及髋关节脱位等原因引起，后者主要由于皮质类固醇的应用及长期大量饮酒，痛风，高凝血症及减压病等引起，早中期股骨头无菌性坏死进一步发展将导致关节间隙丢失、继发性骨关节炎、塌陷等，引起患髋疼痛强直，一旦发生塌陷，预后较差，治疗也很棘手，因此，积极防治早中期股骨头无菌性坏死意义重大。
中医学认为本病属于“ 骨蚀”、“骨萎”、“骨痹”范畴， 是由于先天肾气不足加之后天创伤劳损及感受外邪所致。《内经》有“肾气热，则腰脊痛不能举，骨枯而髓减，发为骨痿”、“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”等与股骨头无菌性坏死症状相似的描述。《医宗金鉴》中“胯骨即髋骨也，若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，足不能直行，筋短者脚尖著地，骨错者，臀努斜行”即是对本病临床症状的较为详细的描述。[1]焦老师认为本病的起因与肝肾的盛衰和气血的运行有关。因肾主骨生髓，肝主筋，肝肾亏虚，肾虚而不能主骨， 髓失所养。肝虚不能藏血， 营卫失调，气血不能温煦濡养筋骨，而致筋骨不利，则关节屈伸不利；气血不通，不通则痛，从而出现关节疼痛，骨失荣养，髓海空虚而骨质坏死。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本病的发生以正虚为本，邪实为标，临床表现为本虚标实之证，其中肝肾亏虚是病变的根本，瘀血既是致病的因素，也是其病变过程中的病理产物。
2.辨证施治，化裁古方，标本兼顾
对股骨头坏死的的治疗，依据急则治其标，缓则治其本的原则，焦老师提出以补益肝肾，活血化瘀为主，消肿止痛为辅的治法。临床上喜用“左归丸”加减治疗股骨头坏死，旨在补益肝肾，益骨生髓，活血化瘀，以达到消除和改善临床症状，延缓股骨头坏死塌陷。方用：熟地黄12g，山茱萸10g，山药15g，茯苓15g，川芎30g，川牛膝12g，乳香10g，没药10g，土鳖虫15g，续断15g，骨碎补10g，红花10g，苏木12g，陈皮10g，菟丝子12g，补骨脂10g，三七粉10g（冲服），甘草10g。左归丸出自明代医家张介宾的 《景岳全书》，左归丸由熟地、菟丝子、怀牛膝、龟板胶、小茱萸、枸杞子、山药、鹿角胶组成，有滋阴补肾的功效，主治肾精不足证。常见症状有腰酸腿软，遗精滑泻，自汗盗汗，口燥咽干，舌光少苔，脉细或数。肾藏精，精生髓，髓养骨，骨骼的生长、发育、修复等均依赖肾精气滋养和推动。肾生养精髓不足，则无以滋养骨髓。筋与骨相连，在股骨头坏死时也必然伤筋，筋伤内动于肝，肝血不足，则无以荣筋，筋失滋养，肝血肾精不足，影响股骨头的修复。[2]所以，在补肾同时须养肝壮筋。以左归丸为基本方，配以续断、骨碎补、补骨脂等补肝肾，强筋骨，益精填髓；乳香、没药、川芎、土鳖虫、红花，苏木、三七粉以活血化瘀，行气止痛。诸药合用，共奏补益肝肾、活血化瘀之功，取得了良好的临床疗效。
3.配合外治
除内服中药外，焦老师还采用自拟的骨科外用Ⅰ号方蒸热外敷患处，以达到缓解疼痛的临床效果，方用：伸筋草15ｇ，透骨草15ｇ，桑寄生15ｇ，补骨脂15ｇ，乳香15g，没药15g，红花15g，当归15g，牛膝15ｇ，土鳖虫10ｇ，续断片10ｇ，15ｇ，桑枝15ｇ，川草乌各10ｇ，元胡15ｇ，酒军30g。用法：将上述药物装入布袋中，蒸热后敷于患处，2 次／日，4０ｍｉｎ／次。外治方中补骨脂、续断片、桑寄生、牛膝等有补肝肾，强筋骨之作用；红花、乳香、没药、土鳖虫等药物活血化瘀，通络止痛；川草乌为关节疼痛麻木之要药；全方有促进血液循环，缓解疼痛等临床功效。同时要求患者患肢制动或卧床休息或用皮牵引等。
4.病案举例
黄某某，男，40岁，2014年4月20日初诊，主诉：反复右髋部疼痛伴活动受限6月余。病史：6月前无明显诱因下出现右髋部疼痛，多呈酸痛，伴重着感，大腿前侧皮肤麻木长时间步行后出现跛行，下蹲活动可，跷二郎腿受限，4字试验阳性。当时未予治疗。给药物(具体不详) 治疗1个月，效果不明显，以后在当地门诊间断服用中西药治疗，右髋关节疼痛逐渐加重，需拄拐行走。纳差，眠可，二便正常。舌质暗红，苔少，脉弦细。既往长期饮酒史!X线摄片示：右股骨头缺血性坏死，可见新月征，关节间隙无改变!西医诊断：股骨头缺血性坏死!
5.体会
现代医学认为股骨头缺血性坏死的治疗方法是采取手术治疗。早期多采取姑息手术，如髓心减压术、带血管蒂骨移植术、血管植如术、骨支架术等。晚期行人工关节置换术。但术后疗效往往难以令人满意。[3]焦老师以补益肝肾、活血化瘀为治则，不仅可缩短该病的病程，有缓解患者的临床症状，并能减轻西药的不良反应，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 刘冠虹，吉万波，刘锦涛.姜宏治疗股骨头无菌性坏死经验总结[J]. 中国中医药信息杂志2012.19(8):86.
[2] 宁龙.六味地黄丸加味治疗股骨头缺血性坏死32例[J].实用中医药杂志.2014.30(1):19.
[3] 周红军，李洪久，孟祥臣.郝贵华主任医师治疗股骨头坏死的经验[J].中华中医药学刊.2007.25(6):1109.
论文作者:王贵来
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/12/1
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