北京市大兴区榆垡镇中心卫生院 102602
摘要：目的：急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要及早诊断和处理的腹部疾病，其特点为起病急、进展快、变化多、病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，将会增加患者痛苦、延长病程，甚至危及生命，临床上常见外科急腹症包括感染与炎症、消化道穿孔、腹部出血、肠梗阻及血管病变等疾病 [1]。外科急腹症在基层医院比较常见，但由于病种多、病因杂，往往要求临床医师具备扎实的理论基础、丰富的临床经验及严谨的诊治态度，才能做到早期诊断并及时有效治疗，从而提高疾病治愈率及减少医患纠纷 [2]。本文回顾性分析我院 8年诊治的 198例外科急腹症患者，效果满意。现报告如下：
关键词：外科急腹症；基层医院；诊治体会
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2006 年 9 月 ～2014 年 9 月收治急腹症患者 198 例，男 118 例，年龄 7 ～82 岁；女80 例，年龄10 ～84 岁。急性阑尾炎60例，胆道疾病35 例（其中急性胆囊炎17 例，急性胆管炎 7 例，胆结石11），妇科急腹症 39 例（异位妊娠 13 例，卵巢囊肿蒂扭转 2 例，急性盆腔炎 12 例，黄体破裂 2 例，其他 10 例），肠梗阻20 例，泌尿系统结石患者 17例，胃恶性溃疡伴穿孔2例，急性胰腺炎5 例，腹股沟嵌顿疝 2 例，迟发性脾破裂 1例，十二指肠球部溃疡穿孔 4 例，肺炎 1例，急性心肌梗塞 2 例，腹部带状疱疹 2 例，肝癌破裂出血1例，其他 7 例。主要的临床表现：腹痛、发热、腹泻、恶心、呕吐、咳嗽、黄疸、肛门坠胀、阴道出血、血尿、低血压、休克等。
1.2 治疗方法
所有急腹症患者中 111 例行手术治疗，其中阑尾切除术 55 例，胆囊切除术 12 例，胆囊切除 + 胆总管探查 7 例，肠粘连松解术 9 例，小肠粪石切开取出术 2 例，嵌顿疝复位 2 例，单纯溃疡穿孔修补术 6 例，毕Ⅱ式胃大部分切除术 3 例，小肠穿孔修补术 1 例，脾切除术 1 例，单侧附件切除术9例，卵巢囊肿切除2例，黄体修补2例，其中急诊手术 63 例，占总手术例数的56.8%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其余 87 例行保守治疗，其中 5 例急性阑尾炎予以抗炎、抑酸、止痛、补液等治疗（患者要求保守治疗），5 例急性胰腺炎予以抗炎、抑酸、抑酶、止痛、补液等治疗，5 例胆道感染予以抗炎、抑酸、解痉止痛、补液等治疗，11 例不完全性肠梗阻予以禁食、胃肠减压、抑酸、补液及肠外营养支持等治疗，3 例腹部外伤予以输血、止血、补液等对症支持治疗，1例肺炎予以抗炎对症治疗，急性心肌梗塞 2 例转内科，腹部带状疱疹 2 例抗病毒对症处理，1例肝癌破裂出血及1例结肠肿瘤梗阻转上级医院救治，其他等予以对症处理。
2 结果
198 例急腹症患者中 196 例治愈或明显好转，治愈率为 98.99%。
3 讨论
外科急腹症是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病，在基层医院比较常见，但由于涉及病因众多、临床表现不一且设备条件有限，造成诊断相对困难，易于与内、妇等科的急性腹痛产生混淆，有时因诊断不明或失误而延误病情治疗可能导致患者死亡，或因施行不必要的剖腹手术，增加了患者的痛苦。通过对我院 198例外科急腹症患者的诊治经验进行总结，有以下体会：外科急腹症涉及面较广，种类繁多，很容易出现误诊情况，造成不良后果，因此，接诊医生必须对外科急腹症的知识有全面的认识，诊断思路一定要广，以便在第一时间内对患者的病情作出正确诊断并采取合适的治疗。诊断过程中首先需要重视询问病史，详细的病史有助于医生了解病情及锁定疾病位置，以及接下来的进一步检查及治疗；其次临床医生也需要重视全身体格检查，应用视、触、叩、听等仔细检查腹痛的病因、疼痛的性质和部位及疼痛的伴随症状。除了询问病史及体格检查之外，还需要重视临床辅助检查，包括实验室检查和影像学检查等，对于病因不明的疾病诊断可提供参考价值及有助于鉴别诊断 [3]。其中超声检查具有安全、高效、快速、准确操作简便的特点，可以很好地解决急腹症发病急、快、重的问题[4]，另外，诊断性腹腔穿刺术作为一项临床常用的外科操作，在外科急腹症的诊断中具有很重要的价值，不但操作简单易行、安全可靠，而且在急腹症的鉴别诊断中仍发挥着不可替代的作用，有助于指导临床医生确定病因、明确诊断以及选择合适的手术方式提供参考依据。对一些诊断不明的病例，在生命体征相对稳定的情况下，可边观察边对症治疗，但需要慎重使用镇痛药，以免掩盖病情，导致病情进一步加重 [5]。笔者认为，临床上面对外科急腹症需要详细地询问病史、全面仔细的体格检查，再根据病情选择相应的实验室或影像学检查，必要时可采取诊断性腹腔穿刺术，通过上述手段大部分外科急腹症能够及时诊断明确，对于难于一时诊断明确的急腹症患者可考虑选择保守治疗观察，但需要严密观察生命体征变化及腹痛、腹部体征的变化，如若生命体征不平稳或者腹痛持续性加重、严重腹膜炎、中毒性休克及内脏梗阻继发血运障碍导致内脏绞窄等，则需要立即剖腹探查或转上级医院进一步治疗。
参考文献：
[1]何飞.腹腔镜在普外急腹症诊疗中的应用[J].中国保健营养2013.（2）：19-20
[2]艾旭茂，覃久健，彭清明，等.基层医院外科急腹症 563 例诊治体会[J].中外医学研究，2013，11（23）：194-195
[3]金兴海.基层医院急腹症的临床诊断分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（29）：104
[4]潘宇轩.超声在诊断急腹症中的临床应用及价值研究[J]..中国社区医师.2015.31（27）：122-125
[5]胡有宾.诊断性腹腔穿刺术在急腹症诊断中的应用体会[J].医学信息，2013，26（18）：524
作者简介：王建伟，男，40岁，本科，首都医科大学毕业，主治医师，主要从事外科常见病研究。
通信作者：胡玉娟，副主任医师。
论文作者:王建伟1,胡玉娟2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/14
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