【摘要】目的：分析β-内酰胺类抗菌药物出现不良反应(ADR)原因。方法：选取2016年1月至2019年1月收到的β-内酰胺类抗菌药物ADR报告126例，统计分析年龄、性别、药品种类、临床表现等。结果：阿莫西林为ADR发生次数最多药物，其次是头孢拉定和头孢氨苄；皮肤和附件损害为主要ADR类型。结论：对β-内酰胺类抗菌药物的临床应用进行规范，使ADR的发生率降低。
【关键词】β-内酰胺类抗菌药物；联合用药；药品不良反应
β-内酰胺类抗菌药物有很多优点，如毒性低、抗菌活性强等，在治疗感染类疾病时有重要作用[1]。然而近几年，β-内酰胺类抗菌药物的ADR发生率显著提升，所占比例较高。为了在临床中规范β-内酰胺类抗菌药物的应用，使ADR发生率降低，本文对126例β-内酰胺类抗菌药物致ADR报告进行分析，具体如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料和方法
2016年1月至2019年1月，收到的126例β-内酰胺类抗菌药物ADR报告，统计、分析、评价ADR报告中的临床表现、累及系统和器官、药品类别、年龄、性别。
2 结果
2.1 年龄、性别
126例病例报告中，男60例，女66例，其中ADR既往史、无既往史、不详者分别为15例、45例、66例；家族既往史、无家族既往史、不详者分别为2例、54例、70例。性别、年龄分布如表1所示。
2.2 ADR累及系统-器官不良反应
具体临床表现如表2所示。
2.3 一般和严重ADR发生的时间
126例ADR报告中，严重的ADR镜1例，在用药1天后出现；其他ADR为一般，在用药期间和用药后当天出现，较少发生ADR在用药后1天出现。
2.4β-内酰胺类抗菌药物ADR分布
具体如表3所示。
3 讨论
3.1 ADR同性别、年龄关系
根据表1可知，β-内酰胺类抗菌药物ADR在任何年龄段均会发生，而最多见的年龄段为31~50岁，同此年龄段药物使用次数较多以及免疫应答能力强存在关系。
3.2 导致过敏的原因
126例ADR中，有15例有过敏史，2例有家族过敏史。头孢菌素导致过敏的原因同本身结构中的R1侧链有关系，也许同头孢菌素-蛋白质结合物、生产期间的蛋白质杂质有关。头孢菌素类药物的厂家不同、规格不同、品种不同会有不一样的致敏性。各种头孢菌素之间并没有相同的抗原决定簇，所以，临床在对患者用药前，应对其过敏史详细了解，提前对过敏体质者进行拟用药物进行试敏实验，将皮肤过敏实验反应的准确性提升，使用药安全性提高，继而降低发生过敏反应的几率。
3.3 ADR累及系统-器官及临床表现
根据表2可知，ADR主要损害皮肤及其附件，常伴有瘙痒；其次为消化系统反应，常见表现为呕吐、恶心。同患者很容易发现这些反应有关；也同β-内酰胺类抗菌药物导致的ADR常为变态反应，最多为皮肤表现；有关研究指出[2]，青霉素类过敏反应出现的原因可能是DR9为其易感基因，同时有关的还有荨麻疹症状和速发型过敏反应。ADR一般为主要发生程度，严重的极少。β-内酰胺环存在于β-内酰胺类抗菌药物中，从而导致此类药物的致敏性较强、稳定性较差。在应用中，既要提高对抗菌效应的重视度，也要对ADR高度关注，特别是联合应用药物。通过对患者用药前询问过敏史，选取合适的给药途径，从而降低或防止ADR出现。
3.4 联合用药
根据表3可知，较青霉素类，头孢菌素类药物出现次数较多，同有关调查结果一致[3]。但是出现次数最多的是阿莫西林，后是头孢氨苄。联合用药会使β-内酰胺类抗菌药物ADR的发生率上升。如一些中药制剂成分复杂，如双黄连等，与β-内酰胺类抗菌药物联用，将增加ADR发生率和不溶性微粒；一些偏酸性、碱性的药物，如碳酸氢钠、维生素C、氨茶碱等，会使溶液的pH值改变，导致β-内酰胺环被水解，致敏物质出现。
综上，在应用β-内酰胺类抗菌药物时，尽量不同其他药物混合在同一容器内，使用氯化钠在使用前、后对输液管进行冲洗，使ADR的发生率降低。
【参考文献】
[1]孙静.β-内酰胺类抗菌药物不良反应分析[J].中国保健营养,2018,28(23):297.
[2]金知萍,蔡映云,陈璋璋等.1例β-内酰胺类抗菌药物致中性粒细胞减少的病例分析[J].上海医药,2016,37(9):62-64.
[3]赵妍.167例抗菌药物不良反应报告分析[J].继续医学教育,2016,30(6):155-156.
论文作者:张洵,张斌,
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
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