大庆油田总医院 163001
摘要：目的 分析首诊眼科糖尿病患者行白内障手术治疗的时机及临床疗效析。方法 回顾性分析我院门诊及住院部38例患白内障的糖尿病患者的临床资料，对手术时机的选择和临床治疗效果进行分析比较。结果 手术时机的选择：12例（31.58%）患者空腹血糖值>8.9 mmol/L；20（52.63%）例在6.0～8.9 mmol/L；6（15.79%）例<6.0 mmol/L。术后总并发症率为21.05%。术后视力情况与术前血糖水平无明显关系，手术前后视力恢复情况比较，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 首诊糖尿病患者行白内障手术治疗以后，很难进行术后视力的恢复的预测；根据患者的情况选择合适的时机，有利于患者术后视力的恢复。
关键词：糖尿病；手术时机；首诊眼科；白内障；临床疗效
糖尿病是由于机体内胰岛素分泌不足导致的一系列糖代谢紊乱的消化内分泌系统的疾病之一。由于糖代谢的紊乱，会造成蛋白质和脂肪代谢紊乱，从而引起全身各系统的并发症。并发症发生的范围广泛，可累及全身重要脏器，如视神经、眼球等，严重时甚至可致盲，致盲的原因主要为视网膜发生病变或者是白内障[1]。临床上对糖尿病患者的白内障的治疗主要采取手术治疗的方式，但对手术时机的选择则存在较大的争议。为此，本文对38例发生白内障的糖尿病患者手术治疗的时机选择和临床疗效展开了研究，现进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年04月～2014年04月门诊及住院部38例患白内障的糖尿病患者为研究对象，其中男性25例，女性13例，年龄在38～68岁，平均（52.3±4.6）岁；糖尿病史1～18年，平均（9.8±3.6）年；糖尿病合并年龄相关性白内障35例，糖尿病性白内障3例；术前视力在0.1～0.3的患者15例，<0.1的23例。所有患者在知情同意的情况下参与本次研究，并签署手术同意书。
1.2手术时机的选择 患者入院后均在消化内分泌科医师的治疗下，将血糖控制在相对稳定的水平，若患者无其他手术禁忌症，择期行手术治疗[2]。
1.3方法 所有患者完善相关术前检查，如视力、眼部超声、眼底及裂隙灯等检查；采用局部麻醉，在显微镜下行手术治疗，摘除白内障囊，植入房型人工晶状体；术后进行常规的眼底检查和视力检查，术后进行抗感染治疗，前房反应明显的患者，进行散瞳，局部改用较强的皮质激素频繁点眼，均能有效控制炎症。
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1.4观察指标 观察记录患者视力情况、是否发生眼底病变以及并发症情况，并进行分析比较。
1.5统计学分析 数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1术后10例患者视力<0.1，12例患者视力在0.1～0.3，16例患者视力在0.3～0.5，视力差的患者多伴有眼底黄斑病变或视网膜病变，术后视力情况与术前血糖水平无明显关系。
2.2手术时机的选择 其中12例患者空腹血糖值>8.9 mmol/L，约占31.58%；20例患者在6.0～8.9 mmol/L，约占52.63%；6例患者<6.0 mmol/L，约占15.79%。患者术后出现的并发症有虹膜后粘黏5（13.16%）例，前房纤维性渗出3（7.89%）例，总并发症8（21.05%）例。
3讨论
糖尿病中病患发生白内障主要有2种分型：①糖尿病患者年龄相关性白内障；②真性糖尿病性白内障[3]。其中真性糖尿病性白内障在幼年型严重的糖尿病以≤30岁的患者常见，在临床上较少见；糖尿病中患者发生年龄相关性白内障较为常见，症状跟一般的年龄相关性白内障相近，只是发病的时间较早，病情发展快。刘祥明等学者提出当血糖水平>8.9mmol/L时，不适合行手术治疗，当血糖水平在5.5～8.9 mmol/L时，行手术治疗安全性高[4]；董建刚等学者认为手术最好的实施时机应在血糖水平保持≤7.2 mmol/L，若难以达到这个标准，至少也应保持<8.3 mmol/L。本文研究中，患者首诊在眼科，对其病程及病史的了解均不详细，加上术前血糖控制的可变性对手术的影响很大。有52.63%的患者手术时机选择在血糖水平为6.0～8.9 mmol/L之间进行，与上述研究结果相一致。
本文研究中38例患者在手术治疗白内障后，视力恢复情况较好，视力差的患者多伴有眼底黄斑病变或视网膜病变，由此可以看出，眼底病并发症对患者视力的影响大，因此需要对糖尿病患者发生白内障的并发症进行预防和控制。相关研究报道，糖尿病病程越长的患者眼底病变的程度就越高。对糖尿病患者的血糖进行良好的控制是手术效果的有力保障，对口服降糖药物控制血糖的患者，在视网膜病变发展快速时期，应改为胰岛素降糖治疗，从而降低并发症的发生，保证手术治疗的效果。
参考文献：
[1]吴柳青.首诊眼科糖尿病患者白内障手术时机及临床疗效分析[J].中外医学研究，2012，10（22）：141-142.
[2]苏菲，孙雅彬，李鑫，等.超声乳化联合人工晶体植入术治疗年龄相关性白内障合并糖尿病的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（8）：1615-1617.
[3]谢迎宾，雷宁玉，张磊，等.曲安奈德玻璃体腔注射治疗糖尿病白内障患者人工晶状体植入手术后黄斑水肿的疗效观察[J].中华眼底病杂志，2012，28（3）：291-293.
[4]刘祥明，毛安真，谢先华，等.超声乳化联合IOL植入术治疗糖尿病白内障[J].国际眼科杂志，2012，12（10）：1935-1936.
论文作者:胡艳波
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
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