常德市第一人民医院内分泌科 湖南常德 415000
【摘 要】目的：分析前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效。方法：将93例糖尿病肾病蛋白尿患者分为两组，其中对照组45例、观察组48例；两组患者均采取常规治疗，在此基础上，对照组采取贝那普利治疗，观察组采取前列地尔联合贝那普利治疗；以空腹血糖（FBG）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）作为疗效观察指标，并对比两组患者的总有效率。结果：治疗后，两组患者TC、TG、UAER、FBG均较治疗前明显下降（P＜0.05），但观察组患者TC、TG、UAER下降程度大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者总有效率为91.67%，大于对照组的68.89%，经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：前列地尔联合贝那普利可显著控制糖尿病肾病蛋白尿病情，对于降低血液黏稠度，改善肾脏微循环均具有积极作用。
【关键词】糖尿病肾病蛋白尿；前列地尔；贝那普利
Clinical analysis of alprostadil combined with benazepril in the treatment of diabetic nephropathy
LiuTianyu
Department of Endocrinology，Changde First People 's Hospital HunanChangde 415000
[Abstract] Objective：To analyze the efficacy of alprostadil combined with benazepril in the treatment of proteinuria in diabetic nephropathy. Methods：93 patients with diabetic nephropathy with proteinuria were divided into two groups：control group（n = 45）and observation group（n = 48）. The patients in the two groups were treated with conventional therapy. Benazepril was given to the control group，（FBG），urinary microalbumin excretion rate（UAER），serum total cholesterol（TC）and triglyceride（TG）were taken as the therapeutic index，and the effects of two groups The total effective rate of patients. Results：After treatment，TC，TG，UAER and FBG of the two groups decreased significantly（P<0.05），but the TC，TG and UAER of the observation group decreased more than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate was 91.67% in the observation group，which was significantly higher than that in the control group（χ2 test，68.89%）（P<0.05）.Conclusion：Alprostadil combined with benazepril can significantly control the proteinuria of diabetic nephropathy. It has a positive effect on reducing blood viscosity and improving renal microcirculation.
Keywords：Diabetic nephropathy Proteinuria；Alprostadil；Benazepril
糖尿病肾病作为糖尿病的主要并发症之一，与持续高血糖引起的微血管病变有关，显著增大预后不良的风险；随着糖尿病肾病进一步发展，导致肾实质受损，出现蛋白尿，作为糖尿病肾病患者肾功能障碍或衰竭的重要表现[1]。对此，对于糖尿病肾病蛋白尿，应及时给予有效治疗，控制病情。近年来，多方面研究糖尿病肾病蛋白尿的治疗途径，前列地尔、贝那普利被认为对糖尿病肾病具有治疗作用；因此，本研究中，对本院收治的糖尿病肾病蛋白尿患者在常规治疗的基础上，采取前列地尔联合贝那普利治疗，疗效满意；现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究资料
将我院自2015年1月～2016年5月收治的93例糖尿病肾病蛋白尿患者分为两组，其中对照组45例，男患27例、女患18例；平均年龄（58.9±5.2）岁、糖尿病平均病程（12.5±4.58）年、糖尿病肾病蛋白尿平均病程（10.5±3.26）年；并发症：视网膜病变29例、周围神经病变21例；观察组48例，男患28例、女患20例；平均年龄（57.8±4.7）岁、糖尿病平均病程（12.3±4.42）年、糖尿病肾病蛋白尿平均病程（10.2±3.19）年；并发症：视网膜病变28例、周围神经病变20例；两组患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2研究方法
两组患者均采取常规治疗，给予降糖治疗、饮食调节、控制体重、适量运动，并进行必要的健康宣教等；在此基础上，对照组采取贝那普利治疗，口服贝那普利，每次10mg，每日1次；观察组采取前列地尔联合贝那普利治疗，静脉注射10μg前列地尔+20mL生理盐水，每日1次，持续治疗14日；贝那普利的用法用量与对照组一致。
1.3疗效观察指标
以血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）、空腹血糖（FBG）作为疗效观察指标，并对比两组患者的总有效率；显效：临床症状消失或显著改善，尿微量白蛋白量减少超过50%，血糖代谢正常，且血常规、肝、肾功能无异常；有效：临床症状有所好转，尿微量白蛋白量减少不超过50%，但血糖代谢正常，且血常规、肝、肾功能无明显异常；无效：临床症状无好转；总有效率＝（显效+有效）/治疗总例数×100%[2]。
1.4 数据处理
采用SPSS17.0软件处理计量资料进行T检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1两组患者治疗前后的疗效观察指标对比
治疗后，两组患者TC、TG、UAER、FBG均较治疗前明显下降（P＜0.05），但观察组患者TC、TG、UAER下降程度大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。
3 讨论
糖尿病肾病的发病发展可能与血管紧张素II介导的起肾小球基底膜损伤密切相关；同时，血管紧张素II可促进肾小球硬化；对此，血管紧张素II作为血管内皮细胞损伤因子，参与糖尿病肾病的发病机制；此外，随着糖尿病肾病进一步发展，出现蛋白尿，提示血管内皮细胞损伤程度增大，导致凝血纤溶功能异常，病情随之加重。鉴于前列地尔作为血小板聚集抑制剂，贝那普利作为血管紧张素转化酶抑制剂；为前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿提供可能性；本研究中，观察组患者总有效率为91.67%，大于对照组的68.89%；提示前列地尔联合贝那普利可显著控制糖尿病肾病蛋白尿病情；与刘必成[3]等的研究相一致。
前列地尔广泛适用于治疗抗栓治疗，通过抑制血小板聚集，具有降低血小板活性、减少血栓素A2合成、抑制血小板活化等作用，对于纠正异常的凝血纤溶功能，促进肾脏微循环，改善肾功能均具有积极作用[4]。由于糖尿病肾病蛋白尿与凝血纤溶功能异常密切相关，导致具有抗原活性的纤维蛋白沉积于肾小球内，发挥对血管内皮细胞的免疫损伤作用；进一步佐证前列地尔在糖尿病肾病蛋白尿治疗过程中的作用。此外，贝那普利作为血管紧张素转化酶抑制剂，可显著抑制血管紧张素II介导的一切作用，例如肾脏微血管收缩、产生醛固酮、肾小球囊内压升等[5]。对此，在糖尿病肾病蛋白尿的治疗过程中，采取贝那普利治疗，可扩张肾小球动脉，改善肾脏血流动力学，降低滤过分数，对于抑制肾小管、肾间质损伤，减少尿微量白蛋白量具有积极作用。由本研究表1可知，治疗后，两组患者TC、TG、UAER、FBG均较治疗前明显下降（P＜0.05），但观察组患者TC、TG、UAER下降程度大于对照组；提示前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿，可对于降低血液黏稠度，改善肾脏微循环均具有积极作用。
综上所述，前列地尔联合贝那普利可显著控制糖尿病肾病蛋白尿病情，对于降低血液黏稠度，改善肾脏微循环均具有积极作用。
参考文献：
[1]江蓓，李宪花，杨向东等.贝那普利与缬沙坦联合治疗早期糖尿病肾病临床疗效观察[J].山东大学学报（医学版），2015，44（9）：896-899.
[2]代雪梅，刘丹，肖醉萱等.复方血栓通胶囊联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病的临床疗效[J].广东医学，2012，33（17）：2676-2678.
[3]刘必成，张训，林金秀等.贝那普利降低我国糖尿病慢性肾脏疾病患者蛋白尿作用的荟萃分析[J].中国糖尿病杂志，2014，22（4）：324-330.
[4]周作荣，郑媛，金江丽等.依帕司他、罗格列酮、前列地尔联合治疗糖尿病肾病的临床疗效观察[J].重庆医学，2013，42（11）：1281-1283.
[5]张浩，罗丹.前列地尔序贯疗法治疗老年临床期糖尿病肾病患者的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，14（19）：5356-5358.
论文作者:刘天宇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：蛋白尿论文; 糖尿病肾病论文; 普利论文; 前列论文; 患者论文; 两组论文; 疗效论文; 《航空军医》2016年第20期论文;