【摘要】 目的:探讨电子支气管镜介入灌洗治疗儿童支原体大叶性肺炎的时机和疗效.方法:回顾性分析２０１４年６月至２０１５年３月我科住院的支原体大叶性肺炎患儿,随机分为对照组、治疗１组、治疗２组.对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用支气管镜肺内灌洗治疗,治疗１组:病程５－１０天给予灌洗治疗,治疗２组病程１１－２１天灌洗治疗.比较三组间的临床疗效及转归.结果:治疗１组的影像学吸收率高于治疗２组,高于对照组.临床症状恢复时间明显短于治疗２组,短于对照组.结论:支气管镜术在支原体大叶性肺炎治疗方面具有较高的应用价值,治疗时机越早越好. 【关键词】 支原体肺炎 电子支气管镜【Abstract】objective:tostudytheelectronicbronchoscopeinlavagetreatmentofchildrenmycoplasmatimingandlobarpneumoniacurativeeffect．Methods:aretrospectiveanalysisinJune２０１４toMarch２０１５,Idivisioninthehospitalforchildrenwithmycoplasmalobarpneumoniawererandomlydividedintocontrolgroup,treatment１group,２group．Controlgroupgivenconventionaltreatment,thetreatmentgrouponthebasisofconventionaltreatmentcombinedwithbronchoＧscopeinlunglavagetreatment,treatmentgroup１:thecourseof５to１０daystolavagetreatment,treatmentgroup２courseoflavagetreatment１１－２１days．ComＧparetheclinicalefficacyandoutcomebetweenthethreegroups．Results:１setofimagingabsorptionrateishigherthan２treatmentgroups,higherthanthecontrolgroup．Clinicalrecoverytimeismuchshorterthan２treatmentgroups,shorterthanthecontrolgroup．Conclusion:bronchoscopewasmycoplasmalobarpneumoniatreatmenthashighapplicationvalue,treatmenttime,thesoonerthebetter． 【中图分类号】R３７５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２８５－０２
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部炎症,是儿科呼吸系统常见病,常合并肺不张、肺部大片浸润,且可引起肺外多系统并发症.近几年,部分患儿虽经规范治疗,病情仍控制不佳,甚至加重.常留有肺部后遗症,严重影响患儿的生活质量,甚至危及生命.电子支气管镜灌洗治疗成为新的有效的治疗途径.本课题探讨电子支气管镜介入治疗的时机和疗效,现报道如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 聊城市人民医院儿科２０１４年６月至２０１５年３月我院收治资料完整的支原体大叶性肺炎患儿１６６例.随机分为对照组、治疗１组、治疗２ 组.三组年龄构成比、病程及病情严重度差异均无统计学意义(P＞０．０５).
１．２ 诊断及纳入标准:诊断标准符合以下３项:(１)临床诊断符合肺炎,参照?实用儿科学?[１] (２)实验室诊断血MP－IgM 抗体滴度至少一次≥１:１６０以上.(３)影像学上病变累及一个肺段以上肺组织.
１．３ 治疗方法 对符合条件的１６６例患儿随机分为对照组５０例、治疗１组５１ 例、治疗２组６５例.对照组给予红霉素２５－３０mg/kg．d,混合感染者联合头孢三代抗生素,对症给予退热、止咳、化痰、平喘等常规治疗.治疗组除常规治疗外,在家属知情同意后,遵照儿科支气管镜术指南[２],应用OLYMPUS电子支气管镜,利多卡因局麻下给予肺内灌洗治疗.术中仔细观察支气管黏膜形态学变化,留取灌洗液送检,并根据病情,给予氨溴索、生理盐水(１５mg:２０ml)灌洗治疗５ml/kg,分次分段灌洗,每次５~１０ml,若见管腔分泌物黏稠形成黏液栓,给予活检钳钳取或毛刷刷取.根据病情恢复情况,安排灌洗次数.治疗１组病程５－１０天给予灌洗治疗,治疗２组病程１１－２１天灌洗治疗.出院标准:症状、体征消失,肺部片状阴影吸收好转或消失.出院后阿奇霉素或罗红霉素口服序贯治疗２－３周,并定期门诊随访.２ 结果三组患儿热退时间、剧烈咳嗽消失时间、住院日的比较(方差分析) 三组患儿热退时间、剧烈咳嗽消失时间、住院日进行比较,如表１,经单因素方差分析,结果显示:三组热退时间及剧烈咳嗽消失时间差异具有统计学意义,即治疗１组临床症状恢复时间明显短于治疗２组,短于对照组.但三组住院日差异无统计学意义.
２．２ 三组患儿胸部影像学片状阴影吸收情况的比较(x２)
三组患儿出院时行胸部影像学检查,片状阴影吸收情况如表２,经独立样本x２ 检验,结果显示:x２＝７．４９１,P＜０．０５,差异具有统计学意义.即治疗１组影像学吸收率高于治疗２组,高于对照组.
３ 讨论
肺炎支原体(MP)是引起儿童社区获得性肺炎的常见病因,国内资料统计MP感染率占１０％~３０％[３].MP感染主要病变部位在气管到呼吸性细支气管上皮细胞,MP黏附在呼吸道上皮细胞导致纤毛功能障碍,气管壁及细支气管壁可有水肿、溃疡形成;支气管周围的单核细胞浸润,可扩展到血管及淋巴管周围的间质;严重者可有肺泡上皮剥脱和气道内黏液栓的形成[４].导致支气管管壁肿胀、管腔堵塞、通气不畅,导致病变区域残留的气体吸收致局部容量减少,从而影像学上表现大叶性肺炎、肺不张.近几年,支原体肺炎在聊城地区发病率较高,且影像学上以大叶性肺炎为主要表现,单纯的药物治疗,效果不理想,病程迁延,甚至遗留不同程度的后遗症,成为我科呼吸系统疾病治疗的难点.电子支气管镜可以直接到达病变局部,清理黏液栓减少阻塞,清除黏膜变性、坏死组织,减轻炎症反应.此外,经支气管镜介入治疗支原体肺炎,通过支气管冲洗或支气管肺泡灌洗可能有助于排出气道内的多种细胞因子等炎性介质,有利于排除气道内残存的肺炎支原体,从而减轻支原体引起的直接损伤和炎症反应损伤,促进支原体肺炎的恢复及缩短病程.研究显示,在病程早期进行支气管镜检查及肺泡灌洗术,对改善预后、缩短病程有重要作用[５].本研究显示:治疗１组患儿在发热时间、剧烈咳嗽消失时间明显短于治疗２组和对照组,影像学恢复率明显优于治疗２组和对照组,提__________示在常规治疗的基础上,应用电子支气管镜进行肺泡灌洗可以缩短病程、缓解呼吸道症状、促进肺部体征恢复.住院日三组无明显差异与我院实施临床路径管理,住院日定在１０－１４ 天有关.综上所述,儿童电子支气管镜在支原体大叶性肺炎的诊治中具有较高的应用价值,可以迅速缓解症状,缩短病程,提高患儿的治愈率,防止后遗症的形成.且早期干预(病程５－１０天)效果更佳.
参考文献[１] 胡亚美,江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．７版．北京:人民卫生出版社,２００２,１２０４．[２] 刘玺诚、邓力．儿科支气管镜术指南[J]．中华儿科杂志,２００９ ,４７(１０):７４０－７４４．[３] 陆权,陆敏．肺炎支原体感染的流行病学[J]．实用儿科临床杂志,２００７,２２(４):２４１－２４３．[４] WaitesKB．NewconceptsofMycoplasmapneumoniaeinfectionsinchildren[J]．PediatrPulmono,l２００３,３６(４):２６７－２７８．[５] 胡英惠,焦安夏．小儿内生性支气管异物的临床特点及支气管镜术的应用．中国当代儿科杂志,２０１０,１２:７１２－７１４．
论文作者:崔爱华 任青 王薇 吕学云
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/8
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