黑龙江省巴彦县人民医院 151816
【摘 要】目的 探讨卵泡期、黄体期行腹腔镜卵巢囊肿切除对卵巢功能的影响。方法 选择本院2016年1月～2017年12月收治的卵巢囊肿患者80例，随机分为两组，各40例，两组患者分别在卵泡期（A组）和黄体期（B组）给予腹腔镜卵巢囊肿切除治疗，观察两组手术时间、术中出血量及手术前后激素水平的变化情况。结果 两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05），B组术中出血量明显多于A组（P<0.05）；两组术前卵巢囊肿直径无明显差异（P>0.05）；B组术前卵巢间质动脉收缩期峰值高于A组，阻力指数明显低于A组（P<0.05）；A患者手术前后卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平差异无统计学意义（P>0.05），B组患者手术后FSH、LH明显升高、E2水平明显降低，前后差异有统计学意义（P<0.05）。结论 黄体期卵巢血流丰富，手术出血较多，止血难度较大，对术后卵巢功能造成明显影响，因此卵巢囊肿剥除最好选择卵泡期进行。
【关键词】卵巢囊肿；腹腔镜手术；黄体期；卵泡期；卵巢功能
[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic ovarian cyst excision on ovarian function in follicular and luteal phases. Methods 80 patients with ovarian cysts admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were randomly divided into two groups，40 cases in each group. Laparoscopic ovarian cyst excision was performed in follicular phase（group A）and corpus luteum phase（group B）. The changes of operation time，intraoperative bleeding volume and hormone levels before and after operation were observed. Results There was no significant difference in operation time between the two groups（P > 0.05）. The amount of bleeding in group B was significantly more than that in group A（P < 0.05）. There was no significant difference in the diameter of ovarian cysts before operation between the two groups（P > 0.05）. The peak systolic period of interstitial ovarian artery in group B was higher than that in group A，and the resistance index was lower than that in group A（P < 0.05）. The levels of follicle stimulating hormone（FSH），luteinizing hormone（LH）and There was no significant difference in the level of E2（P > 0.05）. FSH，LH and E2 levels in group B increased significantly and decreased significantly after operation（P < 0.05）. Conclusion Ovarian blood flow in luteal phase is abundant，bleeding in operation is more，and hemostasis is more difficult，which has a significant impact on ovarian function after operation. Therefore，follicular phase is the best choice for ovarian cyst removal.
[keywords] ovarian cyst；laparoscopic surgery；luteal phase；follicular phase；ovarian function
卵巢囊肿是妇产科常见病，临床治疗多以手术剥除为主，近年来随着微创技术的发展，腹腔镜卵巢囊肿剥除术已经成为临床治疗卵巢囊肿的首选术式。随着腹腔镜卵巢囊肿剥除手术的大量开展，其对患者卵巢功能的影响成为临床关注的焦点[1]。临床研究显示手术创伤会不同程度地影响卵巢功能，导致卵巢组织受损，激素分泌异常，卵巢储备功能下降，部分患者术后会发生卵巢功能衰竭[2-3]。而在正常的月经周期中，卵巢形态、功能、血流、激素水平都会发生周期性变化，因此选择合适的手术时机，最大限度地降低手术损伤，对术后患者维持正常卵巢功能有重要意义。本研究探讨不同月经时相卵巢囊肿剥除术对患者卵巢功能的影响，为临床选择手术时机提供参考。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2016年1月～2017年12月收治的单侧卵巢囊肿患者80例，年龄21～39岁，平均（33.2±3.5）岁。全部患者术前月经周期正常，6个月内无激素类药物治疗史，无其他内分泌病，排除术前肝肾功能、凝血功能异常者，排除恶性肿瘤或疑似恶性肿瘤者。全部患者随机分为两组，A组40例患者在卵泡期（月经第6～12天）行腹腔镜卵巢囊肿剥除术，患者年龄（32.8±4.3）岁，体重指数（22.3±2.5）kg/m2，囊肿直径（4.3±2.0）cm；B组40例患者在黄体期（月经第17～24天）进行卵巢囊肿剥除治疗，患者年龄（33.6±3.2）岁，体重指数（21.8±2.9）kg/m2，囊肿直径（4.5±2.1）cm。两组患者年龄、体重、卵巢囊肿大小等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A组患者在卵泡期进行囊肿剥除，B组患者在黄体期进行囊肿剥除。两组腹腔镜手术操作方法相同，两组患者均行气管插管全麻，头低臀高位，监测呼吸、血压、血氧饱和度等；在脐轮上缘穿刺进入气腹针，建立CO2气腹，气腹压力维持在13mm Hg；挤部穿入10mm套管置入腹腔镜，左、右下腹及脐部左旁分别置5mm套管；置镜后行腹腔探查，分离粘连，明确卵巢囊肿大小、形态、质地，镜下采用在囊肿表面包膜切开一小口，自囊壁与卵巢皮质间隙逐步分离囊肿，用弯钳扩大裂口，采用锐性与钝性相结合方法分离囊肿；剥离面采用普通双极电凝止血，避免盲目电凝损伤正常卵巢组织。
2 结果
2.1 两组术前卵巢血流情况比较
B组术前卵巢间质动脉收缩期峰值（PSV）高于A组，阻力指数（RI）明显低于A组，组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组手术时间及术中出血量比较
两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05），B组术中出血量明显多于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组手术前后卵巢功能的变化情况
A患者手术前后卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平差异无统计学意义（P>0.05），B组患者手术后FSH、LH明显升高、E2水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
卵巢囊肿是女性生殖系统比较常见的良性肿瘤，临床治疗以手术剥除囊肿为主。近年来由于腹腔镜手术具有创伤小、患者术后恢复快、美观等优点，已经逐步成为临床治疗卵巢囊肿的首选术式。但是腹腔镜卵巢囊肿剥除术后患者容易出现不同程度的卵巢功能减退，严重者会出现卵巢功能衰竭，已经成为临床研究的热点问题。
卵巢功能是指卵巢产生卵子数量和质量的潜能，但是卵巢功能无法直接测量，临床多采用卵巢体积、基质血流、性激素水平、卵巢窦卵泡数目等进行间接评估。其中FSH及E2是临床最常用的指标。
腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响主要体现在两个方面：（1）囊肿壁与正常卵巢组织紧密粘连，层次不清时，囊肿剥离会损伤部分正常卵巢组织，影响卵巢正常功能；（2）腹腔镜手术中创面多采用电凝止血，电凝时产生的热损伤会导致正常卵巢组织细胞变性坏死，影响术后卵巢功能。因此术中尽量避免剥离损伤及创面出血能有效减轻手术对正常卵巢组织的影响。本研究结果显示黄体期手术患者术前卵巢间质动脉收缩期峰值明显高于卵泡期手术患者，卵巢血流阻力指数明显低于卵泡期手术患者，术中出血量明显多于卵泡期患者，由此可见，黄体期患者卵巢血流丰富，此时行囊肿剥除术，术中出血较多，止血相对困难，多次电凝导致卵巢组织损伤较大。而本研究卵泡期患者手术前后FSH、LH、E2水平无明显变化，提示卵泡期手术对患者卵巢功能影响较小。
综上所述，本研究认为黄体期卵巢血流丰富，手术出血较多，止血难度较大，且手术操作会对术后卵巢功能造成明显影响，腹腔镜卵巢囊肿剥除术应尽量避开黄体期，最好选择卵泡期进行。
参考文献：
[1]古丽加娜，昆多孜.腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术对卵巢功能的影响[J].中国医药，2011，6（7）：841-842.
[2]简萍，李斌，张军.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中不同止血法对卵巢储备功能的影响[J].中国妇幼保健，2011，26（33）：5257-5260.
[3]黄晓东，陈文萍，吴妙琴.腹腔镜下良性卵巢囊肿手术50例探讨[J].第一军医大学学报，2005，25（10）：1329-1330.
论文作者:姜丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/14
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