赵娜 张宁 李幸姿 董学宝 (通讯作者)保定市第二中心医院科教科 河北 保定 ０７２７５０
【摘要】 目的 探讨“三明治”教学法应用于临床实习生病历讨论的教学效果.方法 选择在某三级医院实习的全日制临床医学专业本科生共计１２３人作为研究对象,实验组学生在病历讨论时使用“三明治”教学法,对照组学生则使用传统教学法.通过分析两组的教学环节质量指标,评价教学效果.结果 实验组学生对提高学习兴趣(χ２＝１０．６４５,P＝０．００１)、培养临床思维(χ２＝６．０４７,P＝０．０１４)、提升实习效果(χ２＝１１．４８６,P＝０．００１)、整体评价(χ２＝６．５５１,P＝０．０１０) 的满意率明显高于对照组;两组之间提高诊疗能力(χ２＝１．５８９,P＝０．２０７)、培养团队精神(χ２＝０．１０１,P＝０．７５０)的满意率无显著差异.教师认为,实验组在课前预习充分性(P＝０．０１１)、课上发言主动性(P＝０．０１１)、临床思维积极性(P＝０．０３３)、掌握知识牢固性(P＝０．０２０)、整体评价(P＝０．０１１)方面要明显高于对照组;在团队合作性(P＝０．０５７)这一指标上,两组无明显差异.结论 “三明治”教学法应用于实习生的病例讨论,可以很好的把实习所得与讨论结合起来,有助于提高教学效果. 【关键词】 三明治教学法; 临床实习; 病历讨论Appficationof‘sandwich’teachingmethodincasediscussionforclinicalintern ZHAO Na,ZHANG Ning,LIXing－zi,DONGXue－bao TheNo．２CentralHospitalofBaoding,Baoding ０７２７５０,ChinaCorrespondingauthor:DONG Xue－bao【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectivenessofapplying‘sandwich’teachingmethodincasediscussionforclinicalintern．Methods Totally１２３full－timeundergraduatesofclinicalmedicineinhospitalweredividedintotwogroups,onegroupwereexperienced‘sandwich’teaching,andtheotherwereexperiencedtraditionalmethods．Theeffectivenesswasevaluatedbyanalyzingtheteachingqualityindicators．Results TheinterestinlearnＧing(χ２＝１０．６４５,P ＝０．００１),clinicalthinking(χ２＝６．０４７,P＝０．０１４),practicaleffect(χ２＝１１．４８６,P＝０．００１),overallevaluation(χ２＝６．５５１,P＝０．０１０)oftheexperimentalgroupweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup．Theratiotoimprovediagnosis(χ２＝１．５８９,P＝０．２０７)andteamＧwork(χ２＝０．１０１,P ＝０．７５０)wasnosignificantdifference．Teachersbelievethat,theadequacyforpreparation(P＝０．０１１),initiativeforspeaking(P＝０．０１１),motivationforclinicalthinking(P ＝ ０．０３３),firmnessforknowledge(P ＝ ０．０２０),overallevaluation(P ＝ ０．０１１)oftheexperimentalgroupweresignificantlyhigherthanthecontrolone．Intheindicatorofteamwork(P＝０．０５７),thetwogroupshadnosignificantdifference．Conclusion ‘sa【nKdewyicwhor’dmse】t‘hodappliedtocasediscussionforclinicalinterncanbeagoodteachingmethodtohelpimprovetheeffectofpractice． sandwich’method; clinicalpractice; casediscussion 【中图分类号】R４２４．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５３７－０２
“三明治”教学法目前普遍应用于医学教育,获得了良好的效果和评价[１－２].医疗专业本科生的实习教育包括科室轮转、学生讲座、病例讨论、教学查房等多个环节,病例讨论因为基于临床、能够通过讨论发言培养学生的诊疗思维往往更为重要.但以往的讨论模式过于单一,学生发言的积极性不高,甚至出现“讨论”变成“讲座”的情况.为提高“病例讨论”这一环节的质量和效果,我们采用了“三明治”教学法,以期建立有效的教学模式,提高实习生的培养质量.
１ 对象和方法
１．１ 对象选择２０１２－２０１３学年度、２０１３－２０１４学年度分别在某三级医院实习的全日制临床医学专业本科生共计１２３人作为研究对象.其中,２０１３－２０１４学年度学生６９人为实验组,男２０人,女４９人,平均年龄２２．１±１．９岁;２０１２－２０１３ 学年度学生６４人为对照组,男２０人,女４４人,平均年龄２２．３±２．２岁;两组学生在年龄、性别上差异没有统计学意义(P＞０．０５).科教科统一组织安排病例讨论,讨论病例由各教研室轮流推选,每月１次,共计１０次.
１．２ 方法１．２．１ 对照组教学方法 采用传统的病例讨论方法,即以各教研室的教师为主导,采用“教师陈述病例—教师提出问题—学生发言—教师总结”四环节进行.１．２．２ 实验组教学方法 采用“三明治”教学法组织病例讨论,以学生为核心, 每次准备两个病例,两个病例属于同一类疾病且有一定的相关性,让学生两次编组两次讨论,充分发挥每一个人的能动性.具体实施过程如下:第一步为课前准备,主讲教师要准备同一病种两个有一定关联的不同病例,提前２天将病例发给所有学生,由学生自行检查病人、查阅相关资料;第二步为分组讨论,学生随机分组,每组６－８人,主讲教师简要介绍第一个病例后提出问题,问题数目与组数相同,每组分别讨论一个问题,２０分钟后汇报答案,教师给予正确的引导和讲解;第三步为交叉讨论,教师根据学生对第一个病例的理解和掌握程度,提示第二个病例并提出问题,这时每组一半数量的学生需要轮换组别、重新编组,即把他们在第一组里获得的知识带到第二组中去交流、讨论,获得答案后分组汇报;第四步是教师总结,教师要根据讨论、汇报情况总结当日讨论的病种的诊疗要点,两个具体病例间的关联性和不同点,同时还可以提出一些开放性问题,供学生日后思考和查阅.
１．２．３ 评价方法 主持讨论的教师每人填写一份?教学环节质量评估表(教师版)?;学生参加完本学年度内所有病例讨论后,统一组织填写?教学环节质量评估表(学生版)?.１．２．４ 统计学方法 采用SPSS１４．０进行数据分析,学生版的调查表结果统计采用四格表χ２ 检验,教师版的调查表结果统计采用四格表的确切概率法. ２ 结果教学环节质量评估表分为学生和教师两个版本.学生版调查表实验组回收６９ 份,对照组回收６４份,全部有效.统计结果显示,实验组学生对提高学习兴趣、培养临床思维、提升实习效果、整体评价的满意率明显高于对照组,差异具有统计学意义;两组之间提高诊疗能力、培养团队精神的满意率无显著差异.见表１.教师版调查表实验组和对照组回收各１０份,全部有效.统计结果显示, 教师认为,实验组在课前预习充分性、课上发言主动性、表达观点准确性、掌握知识牢固性、整体评价方面要明显高于对照组,有显著性差异;在团队合作性这一指标上,两组无明显差异.见表２
３ 讨论
在整个实习过程中,实习生病历讨论这一环节由于能够发挥学生的主管能动性、与临床实际工作密切相关而越来越受到医院科教工作的重视,但传统的讨论方法以教师为主、形式单一,再加上实习生一般临床经验较少,很少能够提出自己的见解,往往不愿发言、不敢发言,不能发挥出应有的效果.基于此,我们将“三明治”教学法应用于病历讨论这一实习环节,分别从教学的接受者“学生”和教学的实施者“教师”两个角度对教学环节质量评估结果进行了比较. 在分别对学生、教师进行的教学环节质量评估中我们可以发现,使用了“三明治”教学法的学生认为,病历讨论可以提高学习兴趣、培养临床思维、提升实习效果,整体满意率均明显高于对照组;与此结果相对应的是,教师们也认为,实验组学生在课前预习充分性、课上发言主动性、表达观点准确性、掌握知识牢固性和整体评价方面均要明显优于使用传统方法的对照组.此结果与王艳华[２]等将“三明治”教学法应用于消化内科临床实习的统计结果相一致. 在提高诊疗能力、培养团队精神、提高团队合作性这些指标上,两组的满意率没有显著差异,考虑原因是,单单依靠提高病历讨论这一个实习环节的质量, 很难真正达到提高实习生的诊疗能力、培养团队精神这些具有一定综合性的指标.“三明治”教学最初源于１９世纪的英国大学,因其形式“实践与学习的交替进行”类似三明治,故得名[４].我们在实践中发现,将这种方法应用于实习生的病例讨论,既避免了单纯应用于理论教学时学生由于缺少临床知识无法形成完整性观点的缺陷,又可以很好的把学生在实习中的所得与讨论结合起来, 增加了病例讨论这一环节带给学生的收获,从而变被动接受为主动学习、互动学习.当然,这一方法的有效实施还需进一步提高,例如教师对于这一方法的认知和运用在一定程度上能够很大的影响学习效果,因此我们还需加强对于临床教师的教学法培训;另外,如何通过这一方法整体提高学生的临床实践能力、培养团队精神是我们还需探讨的课题.
参考文献[１] CHEN Hui－juan,WANG Lei,ZHANGJin－ ming．Applicationofproblem－ basedlearningforinterns ofrehabilitation therapy [J]．ChineseJournalofRehabilitationTheoryandPractice,２０１３,１９(５):４９９－５００ 陈慧娟,王磊,张锦明．以问题为基础的教学法在康复治疗本科生临床实习教学中的应用．中国康复理论与实践,２０１３,１９(５):４９９－５００ [２] WANGChang－yuan,QINjian,WANGjing,etal．Applicationofcase－basedlearning(CBL)combinedwithproblem－based(PBL)inemerＧgencyteachingforforeignstudents[J]．ChineseJournalofMedicalEduＧcationResearch,２０１３,１２(５):４８４—４８６．王长远,秦俭,王晶,等．CBL 结合PBL在留学生急诊医学教学中的应用．中华医学教育探索杂志,２０１３,１２(５):４８４－４８６． [３] WANGYan－hua,LIXin－yu,KANGLi,etal．Applicationofproblemb[asedlearninginclinicalinternshipindepartmentofgastroenterology J]．ChineseJournalof MedicalEducation Research,２０１３,１２(６):５８０—５８３． 王燕华,李新宇,康莉,等．PBL在消化科临床实习中的应用．中华医学教育探索杂志,２０１３,１２(６):５８０－５８３． [４] ZHANG Liang,MIN Su,WE Ke．Applicationof ‘sandwich’teachingmethodinpostgraduateeducationforanesthesiologymajors[J]．Chinese[ JournalofMedicalEducationResearch,２０１３,１２(２):１３１—１３４． ５] 张亮,闵苏,魏珂．“三明治”教学法在麻醉专业研究生培养中的应用．中华医学教育探索杂志,２０１３,１２(２):１３１－１３４．
论文作者:赵娜 张宁 李幸姿 董学宝
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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