永州市中心医院北院重症监护科 湖南永州 425000
摘要：目的：观察和比较在重症病房中采用经皮扩张气管切开和传统气管切开的应用效果。方法：回顾性分析2013年10月-2014年10月间我院重症监护病房（ICU）中进行气管切开的90例患者的临床资料，将其中施行经皮扩张器官切开术的48例患者作为研究组，施行传统开放气管切开术的42例患者作为对照组。观察和比较两组患者的切口大小、手术时间、术中出血量及并发症情况等。结果：研究组患者的切口大小、手术时间、术中出血量等指标均明显低于对照组，（P<0.05）差异均有统计学意义。研究组患者出现皮下气肿、切口出血及切口感染等并发症的发生率明显低于对照组，（P<0.05）差异均有统计学意义。结论：经皮扩张气管切开术具有创伤小、操作简便、术中出血少及并发症少等优点，值得在ICU危重症患者的治疗中进一步推广应用。
关键词：重症监护病房；危重患者；经皮扩张气管切开术；传统气管切开术
气管切开术是重症监护病房（ICU）中对危重患者抢救过程中构建人工气道的一种必不可少的手段，其目前已成为ICU中的临床医师必须要掌握的基本术式，在危重患者的抢救中发挥了非常重要的作用[1~2]。目前，临床上主要使用的气管切开手术主要有传统用气管切开术和经皮扩张气管切开术等两种，因此为了比较两种手术方式在ICU中的应用效果，本次研究通过回顾性分析我院2013年10月-2014年10月间我院重症监护病房（ICU）中进行气管切开的90例患者的临床资料进行总结如下：
1 一般资料及方法
1.1一般资料
本次研究选取2013年10月-2014年10月间我院重症监护病房（ICU）中进行气管切开的90例患者作为临床研究对象，所有患者及家属均知情同意，且签署《知情同意书》。将其中施行经皮扩张器官切开术的48例患者作为研究组，施行传统开放气管切开术的42例患者作为对照组。研究组中，男性27例，女性21例；年龄20~77岁，平均年龄42.34±12.92岁。对照组中，男性24例，女性17例；年龄18~78岁，平均年龄43.17±13.54岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者施行传统开放气管切开术，具体包括：去枕取平卧位，垫肩使患者头往后仰过伸，常规进行消毒和铺巾操作，给予2%浓度的利多卡多注射液注射进行局部浸润麻醉，麻醉成功后作一颈前横切口或纵切口，控制切口的长度为3.0cm左右，逐层将皮肤、皮下组织和肌层切开，对气管前筋膜和甲状腺峡部进行分离，将气管前壁暴露出来，使用注射器回抽，若出现空气则明确为气管[3]。于第2和第3气管环处进行切开，若有气管插管的患者则将气管插管拔除，将气切套管插入，固定后对过长的切口进行缝合，使用开口纱块覆盖切口局部。
1.2.2研究组
研究组患者施行经皮扩张器官切开术，具体包括：体位取仰卧位，将头向后仰，垫高肩部，以将手术区域充分暴露出来，胸骨、喉结和下颏上的切迹三点为一线，给予2%浓度的利多卡多注射液注射进行局部浸润麻醉，麻醉成功后，在第2和第3气管软骨之间作一个长约1cm左右的横向切口，若有气管插管的患者则将气管插管退出到距离门齿约18（女性患者）或20（男性患者）cm的位置，在第2和第3气管环中间进行穿刺针插入并放入气管套管[4]。利用触摸软骨环的方式确定气管环，若穿刺针回抽出现气泡则确定已插入气管中，常规留置套管，将穿刺针退出，然后经过留置的套管中放入导丝，沿着导丝将经皮扩张器放入并进行充分扩张，沿导引钢丝将气管导管和封闭器插入其中，将封闭器取出之后对气管导管进行固定，填充气囊后使用开口纱块覆盖切口局部。
1.3观察指标
观察和比较两组患者的切口大小、手术时间、术中出血量及术后并发症发生情况等指标。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，采用x2比较对计数资料进行比较，以率（%）表示，采用t检验对计量资料进行比较，并以（±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的切口大小、手术时间、术中出血量等指标比较
从表1可以看出，研究组患者的切口大小、手术时间、术中出血量等指标均明显低于对照组，（P<0.05）差异均有统计学意义。
表1两组患者的切口大小、手术时间、术中出血量等指标比较
3.讨论
气管切开术是临床上一种常用的构建人工气道的方法，其作用原理是通过切开颈段气管，将金属气管套管放入，从而达到消除下呼吸道分泌物潴留、呼吸机能失常导致的呼吸困难及喉源性呼吸困难的效果[5]。而由于传统气管切开术造成的手术创伤较大，且手术后很容易出现并发症，严重的甚至会加重患者的病情，严重影响了患者的身心健康和术后康复。而至Giaglia在1985年提出了经皮扩张气管切开术的理念后，该手术方式经过多年的发展和进步，在临床上特别是CIU中的应用范围也越来越广[6]。在ICU收治的危重患者中，许多患者往往会出现呼吸衰竭症状，甚至有些患者需要接受长期的机械通气治疗，所以人工气道的建立具有非常重要的作用。与传统开放气管切开术对比，经皮扩张气管切开术的优点主要在于操作简单、创伤小、手术时间短、术中出血少等，且术后并发症少，患者恢复快[7~8]。
本次研究结果显示，研究组患者的切口大小、手术时间、术中出血量等指标均明显低于对照组，研究组患者出现皮下气肿、切口出血及切口感染等并发症的发生率明显低于对照组，（P<0.05）差异均有统计学意义。这表明经皮扩张气管切开术在手术情况及术后并发症等方面均明显优于传统气管切开术。
综上所述，经皮扩张气管切开术具有创伤小、操作简便、术中出血少及并发症少等优点，值得在ICU危重症患者的治疗中进一步推广应用。
参考文献：
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论文作者:卢志星
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/27
标签：气管论文; 患者论文; 切口论文; 切开术论文; 手术论文; 危重论文; 重症论文; 《健康世界》2015年4期论文;