【摘要】目的：研究探讨自拟化痰止鼾汤加减治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果。方法：选取本院2013年3月至2017年3月收治确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者50例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组25例与试验组25例，对照组患者接受单纯持续气道正压通气（CPAP）治疗，试验组接受自拟化痰止鼾汤加减+CPAP治疗，同时选择同期40例健康人员为健康组，对比三组的AHI、SaO2、CRP水平，探讨自拟化痰止鼾汤加减治疗的疗效。结果：试验组和对照组治疗前AHI、SaO2、CRP水平比较无显著性差异（P＞0.05），而与健康组比较均有显著差异（P＜0.05）；治疗后试验组和对照组患者的AHI、SaO2、CRP水平与治疗前相比都有显著改善（P＜0.05），且试验组改善程度更高（P＜0.05）。试验组治愈率达44.0%，总有效率为92.0%，均显著高于对照组的24.0%与72.0%，差异显著（P＜0.05）。结论：自拟化痰止鼾汤加减治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效理想，临床推广价值显著。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；自拟化痰止鼾汤加减；疗效
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0125-03
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种慢性睡眠性疾病，指的是患者睡眠过程中反复发生气道阻塞和低氧血症等，严重影响睡眠状况，严重的将可能导致呼吸和心力衰竭，引发患者死亡等。气道内正压通气治疗因具有无创、高效、可携机回家长期治疗等优点，被公认为内科治疗0SAHS的首选方法，但长期应用会使患者感觉鼻部皮肤压迫受损，鼻干鼻塞、有窒息感，机器噪音致失眠等，因此患者的依从性较低[1]。近年来，研究者也试图从祖国医学中寻找更为有效的治疗方法。本院自拟化痰止鼾汤加减联合CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征获得了理想的效果，现报告如下。
1.资料及方法
1.1 基本资料
选取本院耳鼻喉科2013年3月至2017年3月收治确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者50例作为研究对象，患者均为首诊，未接受任何资料，都符合2002年《阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据及疗效评定标准（杭州）》[2]，均经PSG监测AHI≥5次/h。按照随机数字表法将其分为对照组25例与试验组25例，对照组患者接受单纯持续气道正压通气（CPAP）治疗，试验组接受自拟化痰止鼾汤加减+CPAP治疗，对照组中男性20例，女性5例，年龄46～58岁，平均（51.2±5.1）岁，病情程度：轻度5例（AHI 5～20次/h），中度16例（AHI 21～40次/h），重度4例（AHI>40次/h），病程2～6天，平均（4.3±1.1）d；试验组中男性19例，女性6例，年龄46～60岁，平均（52.5±5.4）岁，病情程度：轻度4例，中度17例，重度4例，病程2~6天，平均（4.8±1.2）d。对比两组患者的一般资料，提示在年龄、性别、病程、病情程度上都无明显差异（P＞0.05），表示可以进行组间的比较。同时选择同期40例健康人员为健康组，男性29例，女性11例，年龄46～62岁，平均（51.6±5.4）岁，与试验组、对照组比较一般资料无显著差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2 病例排除标准
①年龄在18岁以下或75岁以上，妊娠或哺乳期妇女。
②合并有精神病或老年痴呆、癌症、多发性神经病及神经肌肉疾病者。
③长期大量酗酒、吸毒、严重失眠需长期服用镇静类药物者。
④入选前 48h内服用过镇静剂或麻醉剂者。
1.3 方法
两组患者均加强运动并对体重进行控制。对照组患者接受单纯持续气道正压通气（CPAP）治疗，试验组接受自拟化痰止鼾汤加减+CPAP治疗。治疗期间均不使用其他疗法与药物。
CPAP治疗：采用CPAP呼吸机实施辅助呼吸治疗，呼吸频率为每分钟12至17次，根据患者耐受程度、血氧饱和度维持在＞90%，呼吸压力由3cm H2O逐渐上调至10cm H2O；氧流量每分钟2L，潮气量350ml（每天使用6至8h）；通气时间每天2次，每次2至3h，指导患者的呼吸症状得到改善，病情稳定后停止使用，1个疗程为10d，连续治疗2个疗程。
自拟化痰止鼾汤加减+CPAP治疗：基本方药物组成为：陈皮15g，半夏10g，茯苓20g，石菖蒲10g，郁金10g，佩兰10g，川芎10g，桔梗15g、枳实10g，当归10g、柴胡15g、丹参15g。每天1剂，水煎2次兑匀，早晚分服。根据患者症状加减：腹胀便溏、食后困倦预寐者加白术12g，党参15g；明显痰热者加黄芩10g，胆南星10g；夜间觉醒多者加牡蛎15g，龙骨15g。CPAP治疗方法与对照组相同。
1.3 观察指标及疗效评价
对对照组、试验组、健康组的睡眠呼吸紊乱指数（AHI）、最低血氧饱和度（SaO2）进行检测，并测定三组的血清CPR值（采用全自动生化分析仪进行乳胶增强免疫投射比浊法测定，最低检出值1mg/L），统计对比对照组与试验组的临床疗效。疗效评价标准见表1。
表1 病例疗效评定标准[3]
1.4 统计处理
采用SPSS 19.0统计学软件，计数类资料采用卡方检验，以（%）表示。对计量类资料实施t检验，以均数±标准差表示，P＜0.05则证明差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 三组AHI、SaO2、CRP水平比较
试验组和对照组患者治疗前AHI、SaO2、CRP水平比较无显著性差异（P＞0.05），而与健康组比较均有显著差异（P＜0.05）；治疗后试验组和对照组患者的AHI、SaO2、CRP水平与治疗前相比都有显著改善（P＜0.05），且试验组改善程度更高（P＜0.05）。统计结果见表2。
2.2 试验组与对照组临床疗效比较
试验组治愈率达44.0%，总有效率为92.0%，均显著高于对照组的24.0%与72.0%，差异显著（P＜0.05），差异有统计学意义。统计结果见表3。
表3 试验组与对照组临床疗效比较[n（%）]
3.讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征常常在夜间反复发作，对患者的身体健康与生活质量造成影响，病情若长期未得到控制，就会产生脑血管疾病与高血压等相关并发症[3]，并且睡眠中出现的多种症状对心血管功能也造成直接的影响。目前西医治疗OSAHS存在着暂无有效药物，手术及呼吸机治疗费用昂贵，易于复发，副作用多而依从性欠佳等诸多问题。近年来，随着对中医药优势认识的不断完善，中医药治疗OSAHS也取得了比较理想的效果[3-4]。
中医界普遍认为本病为本虚标实、虚实夹杂之候，主要病机为痰湿内阻，气滞血瘀，脏腑失调，与肺、脾、肾、心等脏密切相关。痰，既是病理产物，又是致病因子，具有双重性，它“随气升降，无处不到”，始终贯穿OSAHS的发生、发展，是主要的病理因素，故治疗中应配理气药同用，以加强化痰作用。疾病后期瘀血阻络，血行不畅，易与痰、湿、热、气互为交阻，互为因果，使病情加重。“久病从瘀”、“初病在气，久病在血”，活血化瘀法在治疗中起非常重要的作用。故治疗中应适当配伍活血之品，对瘀血形成进行干预。
我科自拟汤剂“化痰止鼾汤”加减治疗本病，方中天南星与半夏相须为用，燥湿化痰、温化寒痰要药，尤善治脏腑湿痰，配伍陈皮、茯苓以强功效。枳实、郁金、石菖蒲行气导滞化瘀、宣开清窍，佩兰化浊宣痹、消痰祛湿；当归、丹参可起活血祛瘀之效。柴胡、川芎活络通滞。桔梗引药上行，直达病所，利气化痰。结果显示，试验组接受自拟化痰止鼾汤加减联合CPAP治疗的治愈率达44.0%，总有效率为92.0%，均显著高于单纯CPAP治疗对照组的24.0%与72.0%，差异显著（P＜0.05）；AHI、SaO2水平经治疗也得到显著改善。
在0SAHS的并发症诊断方面，随着CRP的深入研究，认为它不仅是炎症的标志物，还可能直接参与动脉粥样硬化等心血管疾病的发生与发展过程。OSAHS 患者间断的缺氧/再灌氧损伤以及反复醒觉，使C-反应蛋白等炎症因子增多，而炎症因子在心血管疾病发展过程中起重要作用：损害血管壁、改变血管内皮的反应性，血管内皮功能障碍，启动血管粥样硬化过程及动脉血栓形成，从而发生心律失常、高血压、动脉粥样硬化等疾病。本次结果显示，治疗前OSAHS患者CRP水平与健康组比较均有显著差异（P＜0.05），治疗后得到改善（P＜0.05），且试验组改善程度更高（P＜0.05）。这是因为方中川芎嗪、小量陈皮煎剂及丹参、当归均有能扩张冠脉血管，改善心肌的血氧供应，促进心肌缺血或损伤的恢复，缩小心肌梗死范围，降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，预防血栓的形成，调节血脂，抑制动脉粥样硬化斑块形成的作用；郁金、枳实能改善心脑血微循环，稳定血压利尿；石菖蒲可通关开窍，豁痰醒脑，佩兰具有明显的祛痰作用[5]。以上药物合用，化痰、祛瘀兼补益，共奏豁痰开窍，导滞化瘀，疏通管道之效。
综上所述,自拟化痰止鼾汤加减治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效理想，不仅能够改善患者的症状，还能够降低CRP水平，减少心血管并发症的发生，因此该治疗方案具有显著的临床推广应用价值。
【参考文献】
[1]石健,赵少宁.自拟化痰止鼾汤加减治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征150例的疗效观察[J].贵阳中医学院学报, 2013,35(4):126-129.
[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2002, 37(6):403-404.
[3]岳戬,莫万勇.持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察[J].中国社区医师,2014,30(8):34-35.
[4]马云莉,刘忠达, 张尊敬.宁鼾汤治疗痰瘀互结型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征60例观察[J].浙江中医杂志,2012, 47(10):716-716.
[5]龚勇,樊盺.阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者C-反应蛋白与尿微量白蛋白的相关性分析[J].中国病案,2014, 15(2):75-76.
论文作者:吕彩凤
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/18
标签：患者论文; 综合征论文; 睡眠论文; 呼吸论文; 对照组论文; 疗效论文; 阻塞性论文; 《心理医生》2017年18期论文;