（大庆油田总医院 163001）
摘要：目的 研究分析腰椎间盘突出症髓核摘除术后护理措施的效果。方法 此次研究的对象是选择81例腰椎间盘突出症行髓核摘除术后患者，将其临床资料及护理经验进行回顾性分析。结果 本组患者随访6个月～1年，预后良好，腰腿痛无复发，无护理并发症。结论 髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一，术前做好心理护理、相关知识指导及评估，术后严密观察病情及做好并发症的护理，是手术成功的保证。
关键词：腰椎间盘突出症；髓核摘除术；护理
Objective：To study and analyze the effect of nursing measures after extirpation of nucleus pulposus of lumbar intervertebral disc herniation. Methods：the object of this study is to select 81 patients with lumbar disc herniation after nucleus pulposus resection，and to retrospectively analyze their clinical data and nursing experience. Results：the patients were followed up for 6 months to 1 years，and the prognosis was good. There was no recurrence of lumbago and leg pain and no nursing complications. Conclusion：nucleus pulposus resection is an effective way to treat lumbar disc herniation. Preoperative psychological nursing，knowledge guidance and assessment，close observation of postoperative condition and nursing care of complications are the guarantee for successful operation.
Key words：protrusion of lumbar intervertebral disc；extirpation of nucleus pulposus；nursing
腰椎间盘突出症，亦称髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维环破裂症，腰椎间盘突出症系指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状，是临床上较为常见的一种腰腿痛。随着工业化社会的不断发展及现代人工作生活不良习惯的原因，腰椎间盘突出症已经成为非常常见的多发病之一。腰椎间盘突出症为腰腿痛常见原因之一，突出部位以腰4/5和腰5/骶1为主，大部分患者经保守治疗可获痊愈，只有不超过10%的患者需手术治疗[1]。腰椎间盘突出症手术的主要目的为摘除突出的椎间盘髓核，解除神经根受压，扩大中央椎管和侧管，同时要求尽量保留后部结构，维持腰椎的稳定性，避免术后腰椎滑移、腰痛的发生。我科2014.8-2016.8 收治了81例腰椎间盘突出症接受髓核摘除术的患者，通过对其实施精心护理，临床护理效果理想，现将护理体会报道如下：
1 临床资料
本组男61例，女33例，年龄在17岁～68岁，平均年龄在44岁。病程为6个月～8年，平均为3.7年。L4/5突出为34例，L5-S1突出为21例，L3/4、L4/5为4例，L4/5～L5S1为16例，L3/4～L4/5～L5S1为6例。所有患者均有腰腿痛，直腿抬高试验阳性，神经根定位症状明显，CT或MRI扫描显示确诊为手术适应证。症状、体征与影像学所示相符。
2 手术方式
所有入选患者均接受了髓核摘除术。
3 术后护理
3.1 密切观察生命体征的变化：每小时测血压、脉搏各1次，直至血压、脉搏平稳为止，必要时启用多功能心电监护仪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.2 心理护理：对腰椎间盘突出症心理护理要以最简洁的语言、配以图片和影像讲明治疗的方法、所需体位及治疗后的效果等，对患者做一些必要的解释，取得患者的信任与合作，力争做到使患者身心放松，将患者的痛苦减少到最低程度；同时把可能出现的反应表现及时告知每位患者，避免患者将治疗后的反应误解为是病情加重，造成不必要的心理负担。因此牵引前让患者了解自己的病情，对疾病有正确的认识，细心讲解牵引的重要性及注意事项，增强患者的自信心理和安全感，消除其紧张与顾虑，对治疗能够起到很大的作用。
3.3 术后卧位与翻身：术后患者需严格去枕平卧6小时，之后改卧床休息，硬板床为宜，术后轴式翻身，翻身过程中及翻身后要保持整个脊柱在一水平线，避免腰部屈曲和扭转，造成伤口内部出血，血肿形成。翻身时按摩受压部位，同时观察伤口有无渗血，敷料是否脱落或移位等。注意不拉扯各种管道以防脱出，使用便盆时用枕头垫高上身。
3.4 术后引流管与伤口敷料护理：腰椎间盘突出症术后伤口渗血、渗液较多，常放置引流管引流，一般持续放置2天，当引流液<50ml/d时可拔除引流管。引流期间保持引流通畅，避免受压和折叠。观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录。如果引流颜色变粉红色且量多，说明有脑脊液外漏，及时汇报上级医师，作进一步处理，调整体位为头低足高位，必要是拔出引流管。
3.5 术后二便及饮食护理：术后4～5h鼓励患者自行排尿，如不能自行排尿可予下腹部热敷、按摩，以上方法还不能排尿者可给予留置尿管，术后1～3d可恢复正常排尿功能。有便秘给予开塞露或甘油栓塞肛，必要时给予灌肠。指导患者术后科学饮食，如多食高蛋白、高热量、粗纤维、富含维生素易消化食物，以促进切口的愈合，防止便秘。
3.6 术后恶心呕吐或嗜睡的护理：恶心呕吐是镇痛泵最常见的副作用，与诺扬直接作用于化学感受器催吐及植物神经有关。患者发生恶心呕吐时让患者头偏向一侧，防止发生窒息。必要时给予止吐药物。中枢神经系统症状—嗜睡，可关闭镇痛泵，症状可自行消失[2]。
3.7 术后功能锻炼：术后视患者腰腿痛恢复情况指导功能锻炼。术后麻醉过后即指导患者行踝泵练习。手术摘除髓核，由于手术野内积血，手术中神经根松解后反应性水肿以及神经根鞘膜的微小损伤，都可使神经根肿胀、渗出，术后血肿机化，造成神经根粘连[3]。第2天即开始进行直腿抬高锻炼，防止神经根粘连，肌肉萎缩及深静脉血栓的发生，初次由30°开始，逐渐加大抬腿幅度，并指导患者做股四头肌等长收缩，每日2-4次，每次20-30min。第4-6天增加屈膝、屈髋的被动活动，以增加双下肢肌肉的力量，循序渐进地进行。第7天开始腰背部的锻炼，增强脊柱的稳定性。
3.8 出院指导：出院时应置患者于平卧位，禁止坐位。出院后继续卧硬板床休息，坚持行腰背肌及肢体功能锻炼，坚持腰背肌锻炼在3个月以上，指导患者正确使用腰围，佩带腰围保护3个月，期间禁止做弯腰动作，拾物时做下蹲或屈膝。限制重体力劳动，避免腰部急剧前屈、后伸及旋转等动作，定期复查。
4 结果
全部手术患者术后即感腰腿痛缓解，其中17例术后2d～5 d出现腰腿痛反弹，经治疗随访，3个月后症状缓解或消失，无护理并发症。全部患者随访6个月～1年，采用Macnab法（优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动；良：偶有疼痛能做轻工作；可：有些改善，仍有疼痛感，不能工作；差：有神经根受压的表现，需进一步手术治疗）本组优74例，良7例。
5 讨论
腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上产生的，患者由于各种原因，如急性扭伤、慢性劳损、受凉等作用下，纤维环破裂，胶冻状髓核从破裂处溢出，压迫相应的脊髓或神经根而引起的一系列临床症状。手术是解除压迫的有效手段，但良好的护理有效地保证了手术的开展及术后正确的治疗，仔细评估患者总体情况，制定有针对性的护理计划和措施，消除或减轻患者的焦虑和恐惧感，做好患者的心理护理，早期积极有效地功能锻炼，也是手术成功的必要条件。术后护理问题包括：排尿难的问题多与麻醉和卧床不习惯有关；压疮的问题与受压时间长有关系；便秘的问题与胃肠蠕动差排便不习惯有关；症状加重的问题，排除手术原因外，多与伤口内水肿有关；神经根粘连与双下肢缺少直腿抬高活动有关，静脉血栓与血流缓慢有关。术后严密关注患者生命体征变化，积极避免并发症的发生。轴式翻身，减少翻身对手术区的影响，避免手术部位出血，避免水肿加重，通过早期直腿抬高锻炼，保持神经根不间断地上下移动，促进局部血液循环，减轻炎性反应，有利于水肿的消退，避免术后粘连。锻炼时要充分发挥患者的主观能动性，积极主动配合锻炼，遵循尽早锻炼，循序渐进，持之以恒的原则。腰椎间盘突出症患者术后的康复训练有助于恢复肌肉的体积、强度和耐力，纠正小关节紊乱，减少结缔组织增生，增强脊柱稳定性，巩固和提高疗效。
术后患者的心理护理可以帮助患者树立战胜疾病的信心，术后正确的功能锻炼是手术成功的重要环节。良好的术后护理可以加快患者术后康复，提高手术的成功率。
参考文献
[1]侯树勋.脊柱外科学[M].北京：人民军医出版社，2005：1190
[2]赵继军.疼痛护理学，第2版.北京：人民军医出版社，2010，48-49
[3]何丽英，赵金彩.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后患者康复的影响[J].实用护理杂志，2005，21（4）：10-11
论文作者:丛伟 王玉兰 高淑兰 王明霞
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/8
标签：术后论文; 患者论文; 手术论文; 腰椎间盘突出论文; 神经论文; 症状论文; 功能论文; 《航空军医》2018年1期论文;