（四川省冕宁县人民医院；四川冕宁615600）
【摘要】目的 探讨分析CT与MRI在脑梗塞早期临床诊断中的价值。方法 以我院70例脑梗塞早期患者为研究对象，对其行CT及MRI检查，评价两种方法的诊断准确率。结果 CT与MRI的诊断准确率分别为42.6%、95.7%，MRI优势显著，具有统计学差异(P＜0.05)。结论 对于脑梗塞早期患者而言，MRI能较早的发现脑梗塞病灶，以达到早期诊断和治疗的目的，具有临床参考价值。
【关键词】早期脑梗塞；CT；磁共振成像；诊断
脑梗塞是一种临床常见的心脑血管疾病，其发病因素诸多，如脑血管狭窄、阻塞等。因此病发病急、病情凶猛，若没有得到及时有效治疗，患者可能会发生癫痫，甚至造成死亡[1]。脑梗塞在老年人中尤为常见，发病率随着社会老龄化呈逐年增高趋势。由于早期临床表现不明显，在诊断上较为困难，因此诊断方法显得尤为重要。本文围绕CT与MRI在脑梗塞早期临床诊断中的价值展开研究，取得了较为满意的结果，现具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究行回顾性调查法，随机选取70例我院自2013年2月份至2016年4月份收治的脑梗塞早期患者为研究对象，其发病至就诊间隔时长不超过24小时，均符合脑梗塞诊断标准[2]。其中包括42例男性患者，28例女性患者，年龄范围在（53-75）岁之间，平均年龄为（59.3±8.3）岁。患者多表现为言语不清、意识障碍、口角歪斜、四肢无力等临床症状。本研究经本院伦理会讨论并通过，所有患者知晓本次研究内容，并愿意参与。
1.2排除标准
患有脑出血疾病、心肝肾血液系统疾病、外装有心脏起搏器以及妊娠妇女，行MRI检查的诊断禁忌症患者与对对比剂过敏的患者。
1.3方法
1.3.1CT检查
采用产自德国西门子公司的EMOTION 64排螺旋CT，患者呈仰卧体位，患者呈仰卧体位，头部进入接受常规扫描，自患者颅顶开始扫描，扫描线平行于听眦线。CT扫描的管电压为130KV，管电流为150mA，层厚为10mm，层距为10mm，螺距为1mm，扫描时间为2-3秒；对兴趣区域重点扫描，选用薄层扫描参数，层厚为5mm，层距为5mm。
1.3.2MRI检查
MRI检查在CT检查之后，间隔时长不超过48小时。采用Avanto1.5T磁共振扫描仪，应用IR、FSE序列，在FSE序列上T2加权成像，IR序列上T1WI选择横轴位与矢状位。具体参数如下：T1WI选择TR/TE为500/7.8 ms,256*256,进行2次采集，flip角选择90°；T2WI选择 TR/TE为4000/7ms,448*336,进行4次采集，flip 角选择150°；FLAIR选择TR/TE为900/109 ms,T12500，256*256,进行1次采集，flip角选择150°；DWI选择TR/TE为2900/84ms,128*128,进行2次采集，b值=0、100、500。其中层厚为5mm，层间隔为1.5mm，部分区域可薄层或加层扫描（层厚为3mm）。
1.4统计学方法
应用SPSS 17.0软件进行数据分析，采用χ2检验、t检验，以P＜0.05为界限，作为是否具有统计学差异的标准。
2结果
70例患者病灶位置如下：9例为脑干、16例为丘脑、7例为额叶、8例为小脑、9例为颞叶、2例为顶叶、19例为基底节区。MRI检出率明显高于CT，其中CT病灶大小为5-15mm，主要表现为低密度显影或者略低密度的斑点与小片；MRI病灶大小为2-15mm，主要表现为病灶处存在出血信号。比较两种方法诊断病灶数量存在统计学差异(P＜0.05)。具体表格分析如下：
表1.CT与MRI对脑梗塞检出率的比较
3讨论
脑梗塞是由各种原因引起的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，好发于老年人，严重威胁了患者的生存质量，同时它的医疗费用和患者长期疼痛给社会及家庭带去了沉重的负担[3-4]。急性脑梗塞患者大多死于发病早期的一个小时内，并且有起病急、发病快、病情易加重等特点，若可以在第一时间恢复患者缺血半暗带血液的供应，能够在最大程度上缩减梗塞面积，提高治疗效果。
在现代医学的临床应用上，CT与MRI最为常见。脑梗塞自身病变样式较复杂，CT的影像学表现为低密度显影或者略低密度的斑点与小片，及梗塞病灶引起周边结构发生的效应变化。CT对脑梗塞的病灶显示主要由病变部位的密度变化所决定，早期脑梗塞因为未发生明显的组织坏死，组织密度并没有显著的变化，而对水的低敏感性不能检查出早期病变，往往在24h后才能显示病变[5-6]。CT的检出率与梗塞灶出现的早晚，病灶梗塞部位和大小，病灶缺血的程度，CT机的分辨率和检查人员的技术诊断水平密不可分，应结合患者的具体病史以及临床表现做出诊断。MRI对早期脑梗塞的诊断效果比CT敏感。MRI检测是基于脑水肿上，其弥散加权成像对水分子的弥散运动敏感，尤其是在T2WI序列上，能够清晰地显示出组织水分的细微变化，主要表现为病灶处存在出血信号，患者出现缺血现象。同时MRI组织分辨率较高，并能在操作过程中通过不断变化MRI的扫描序列来获得各个方向的MRI图像，一定程度上增加了诊断准确率。MRI的高敏感性，高检出率，低放射性都较CT优越。
本研究结果显示，CT与MRI的诊断准确率分别为42.6%、95.7%，MRI优势显著，具有统计学差异(P＜0.05)。临床上可以根据不同的可能和结合患者的具体情况加以选择，以达到早期诊断和治疗的目的，降低脑梗塞的死亡率、致残率。提高CT、MRI的使用效率及配置，使其发挥最大的临床价值，是大多医者面临的重要问题。
参考文献
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[6]JA Dowling，J Sun，P Pichler，etal.Automatic substitute CT generation and contouring for MRI-alone external beam radiation therapy from standard MRI sequences[J].International Journal of Radiation Oncologybio, 2015, 93(5):1144-1153.
论文作者:徐兴文
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/13
标签：患者论文; 脑梗塞论文; 病灶论文; 统计学论文; 价值论文; 检出论文; 方法论文; 《医师在线》2017年2月下第4期论文;