1．大庆龙南医院 163000；2.黑龙江省中医药科学院 150036
摘要：目的 探讨中西医结合治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 此次研究的对象是选择66例糖尿病肾病患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据治疗方法不同分为对照组（n=33）和观察组（n=33），对照组使用西医药物进行治疗，观察组联合中药进行治疗，对比分析两组患者的临床疗效及治疗前后的肾功能指标和血液流变学指标。结果 观察组治疗后的总有效率显著高于对照组，两组临床疗效对比差异具有显著性（90.9% vs 72.7%，P<0.05）。观察组患者治疗后各项肾功能指标较治疗前明显降低，且观察组患者的各项肾功能指标显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。观察组患者治疗后各项血液流变学指标标较治疗前明显降低，且观察组患者的各项血液流变学指标显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。结论 中西医结合治疗糖尿病肾病疗效优于单纯西医治疗效果，可以联合协同发挥保护肾功能的作用，且明顯改善患者的血液流变学指标，值得日后在临床中推广和应用。
关键词：糖尿病肾病；中西医结合；肾功能；血液流变学
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of diabetic nephropathy. The object of this research method is to select 66 cases of patients with diabetic nephropathy，the retrospective analysis of the clinical data，and according to the different treatment methods were divided into control group（n=33）and observation group（n=33），the control group using western medicine treatment，the observation group of traditional Chinese medicine treatment，compared before and after treatment two groups of patients with renal function and blood rheology index. Results the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group. The difference of clinical efficacy in the two groups was significant（90.9% vs 72.7%，P<0.05）. The renal function indexes in the observation group were significantly lower than those before treatment，and the renal function indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The indexes of Hemorheology in the observation group were significantly lower than those before treatment，and the hemorheological indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The treatment effect of curative effect in the treatment of diabetic nephropathy is better than pure western medicine combination of Chinese traditional and Western medicine，can be combined with the synergistic protection of renal function，and significantly improve the patient's blood rheology，days after the worth in clinical promotion and application.
[Key words] diabetic nephropathy；combination of traditional Chinese and Western medicine；renal function；Hemorheology
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常见而又难治的微血管并发症之一，近年来随着糖尿病发病率的逐年上升，DN已成为终末期肾衰竭的主要原因[1]。糖尿病肾病常规西医治疗主要以降脂、降糖、降压、调血液黏稠度为主，但并发症较多，效果并不是很理想。DN在中医属“肾消”、“尿浊”、“水肿”范畴，祖国医学认为糖尿病肾病是由于脾气虚、清阳不升、浊阴不降、肾气虚、精枯血燥、瘀血阻络导致阴阳失调，瘀浊内停，水湿泛滥所致[2，3]。近年来中医中药治疗糖尿病肾病取得较好的疗效，发挥了重要作用。本研究旨在探讨中西医结合治疗糖尿病肾病的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年1月在我院就诊的糖尿病肾病患者66例，糖尿病的诊断符合1999年WHO制定的2型糖尿病（T2DM）诊断标准，糖尿病肾病的诊断符合1992年原發性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要制定的慢性肾功能衰竭诊断标准及分型。排除泌尿系感染、双肾动脉过窄、心肝肾等功能不全者及妊娠期、哺乳期妇女。66例糖尿病肾病患者中，男39例，女27例，年龄最小41岁，最大71岁，糖尿病病程1～11年。所有患者根据治疗方法不同分为观察组和对照组各33例。两组患者的一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
两组均予降糖药或注射胰岛素治疗，同时严格控制饮食和血糖，并坚持运动，要求患者空腹血糖维持在5.6～7.2 mmol/L，餐后2 h 血糖维持在8～10 mmol/L，糖化血红蛋白小于8%。对照组予西药进行治疗，拜糖平50 mg/次，每天1次；卡托普利25 mg/次，每天2次。根据患者的血糖情况调整用量，观察组加用中药：生黄芪30 g，太子参、丹参和益母草各20 g，菟丝子和女贞子各15 g，黄精、川芎、赤芍和葛根各12 g，山茱萸和天花粉各10 g。每日1 剂，两煎取汁300 mL，分早晚2次温服。两组均连续治疗3个月。
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1.3 临床疗效评价
根据《中药新药临床研究指导原则》进行临床疗效评价：显效：患者尿常规蛋白减少2个“+”，血液流变学指标有明显改善，或者24 h尿蛋白定量比治疗前下降≥50%，临床症状基本消失；有效：24 h尿蛋白定量比治疗前下降<50%，患者的肾功能指标有所好转，血液流变学指标有所改善，尿常规蛋白减少1个“+”。无效：病情基本没变化[4]。
1.4观察指标
采用全自动生化分析仪测定BUN、SCr，采用双缩脲法测定24 h尿蛋白总量。血液流变学指标检测采用MVIS 2035全自动血液流变分析仪测定。
1.5 统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后临床疗效比较
观察组治疗后的总有效率显著高于对照组，两组临床疗效对比差异具有显著性（90.9% vs 72.7%，P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后各项肾功能指标比较
观察组患者治疗后各项肾功能指标较治疗前明显降低，且观察组患者各项肾功能指标显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。
2.3 两组患者治疗前后各项血液流变学指标比较
观察组患者治疗后各项血液流变学指标较治疗前明显降低，且观察组患者各项血液流变学指标显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病肾病又称糖尿病性肾小球硬化症，是由糖代谢持久异常引起肾小球毛细血管基底膜增厚、系膜细胞及系膜基质增加而导致弥漫性或结节性肾小球硬化[5，6]。糖尿病肾病是糖尿病患者主要的微血管并发症之一，是DM患者死亡的主要病因之一，病理表现为全身性微血管病变，患者出现不同程度的蛋白尿、水肿和高血压，并且血肌酐和氮质血症增加，主要临床表现为蛋白尿、高血压、水肿、渐进性肾功能损伤，严重者出现肾功能衰竭而影响患者的生命健康[7]。
如果早期治疗不及时，甚至会发展为肾功能衰竭。因此，及时有效地防治早期糖尿病肾病已成为目前研究热点和重点之一。目前临床上对DN的治疗主要是以西药治疗为主，西医治疗早期DN主要是通过控制饮食、控制血糖及应用 ACEI 降低血压，降低肾小球囊内压力，减轻蛋白尿，保护肾功能，防止肾间质纤维化等[8-13]，但其具有一定的局限性，也无特效药物，且不良反应多。
DN中医认为属“消渴”“尿浊”“水肿”的范畴，以肝肾不足、气阴两虚为基本病理机理，故选用熟地、黄芪、山药、女贞子、薏苡仁、丹皮、白术、泽泻、川芎、大黄、水蛭等中药，通过活血补气、养阴生津、补肾益气等功效发挥治疗作用[14-18]。王丹[19]将110例DN患者分为两组，对照组55例采用西医常规治疗，观察组55例联合自拟中药补虚保肾通络饮口服治疗，结果显示观察组的有效率为96.36%，显著高于对照组的72.73%，证实中西医结合治疗早期糖尿病肾病疗效显著，可有效延缓疾病的进展。
本研究观察组联合中药生黄芪、太子参、丹参、益母草、菟丝子、女贞子、黄精、川芎、赤芍、葛根、山茱萸和天花粉等进行治疗，其中女贞子补肝肾阴，川芎活血行气、祛风止痛，诸药合用起到滋补肝肾之阴、益气化瘀通络、益气养阴和活血祛瘀的作用。现代药理学研究也证实，黄芪、川芎等具有降低尿蛋白排泄量，降低血糖、肌酐、尿素氮及血黏度、血小板聚集率等作用，能延缓肾小球硬化。黄芪具有双向调节血糖的作用，可使葡萄糖负荷后小鼠的血糖水平显著下降，并能明显对抗肾上腺素引起的小鼠血糖水平升高，且能够降低肾脏蛋白的排泄而发挥保护肾脏的作用；大黄可以降低微白蛋白尿，纠正血脂代谢紊乱及血液流变学紊乱，改善肾功能；丹参通过抑制磷酸二酯酶，增加红细胞，降低纤维蛋白原、红细胞聚集指数，升高红细胞变形指数，进而降低血黏度，扩张动脉，改善微循环。上述药物可降低血液黏度，改善肾脏循环，避免微量白蛋白漏出[20，21]。本研究表2结果显示，观察组治疗后的总有效率90.9%，显著高于对照组72.7%，差异具有显著性（P<0.05），与江涛[22]报道的观点是一致的，说明中西医结合治疗糖尿病肾病疗效优于单纯西医治疗的效果。且本研究对两组患者治疗前后肾功能指标及血液流变学指标进行比较，结果显示观察组患者的各项肾功能指标24 h尿蛋白总量、SCr、BUN水平均显著低于对照组（P<0.05），且观察组患者治疗后各项血液流变学指标也显著低于对照组，说明中西医结合治疗糖尿病肾病可以联合协同发挥保护肾功能的作用，且明显改善患者的血液流变学指标。闫玲等[3]应用益气养阴、活血化瘀中药治疗糖尿病肾病患者的24 h尿白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量、尿素氮和血肌酐显著低于单纯应用西药治疗的对照组（P<0.01），证明中西医结合疗法对DN的临床疗效优于单纯西药治疗。
综上所述，中西医结合治疗糖尿病肾病疗效优于单纯西医治疗的效果，可以显著减少尿蛋白、控制病情进展，协同发挥保护肾功能的作用，且明显改善患者的血液流变学指标，值得日后在临床中推广和应用。
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论文作者:施海涛1,于海涛1,张金玲1,范经絮1,贾晶1,王
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/9
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