（长沙市中心医院口腔科 湖南长沙 410004）
摘要：随着生活与科技水平的提高，种植义齿以高度模拟自然牙的状态，越来越受到牙缺失患者的青睐，而随着种植学科的不断发展，即刻种植-拔牙后立即植入种植体，也更多地运用于临床工作中。
关键词：根尖囊肿；微创拔牙；引导骨组织再生；即刻种植
前牙区因外伤、牙髓病变等因素的存在，是根尖周囊肿的多发部位，对于囊肿范围较大或无保留价值的患牙，需拔除患牙并行囊肿摘除术，常造成大范围的骨质缺损，限制了种植修复的进行，影响了种植成功率[1]。引导骨再生术（guided bone regeneration，GBR）采用人工骨材料对缺损区骨质进行修复性再生，在一定程度上解决了种植区域骨量不足的情况，扩大了种植的适应证并提高了种植成功率［2］。前牙区往往是患者最为在意的美观区域，绝大多数患者无法接受牙缺失的方案，对于前牙区的根尖囊肿要求既要完整摘除病变，又要兼顾患者美容要求，因此即刻种植术成为首选。本文就上颌前牙美学区的根尖囊肿一例进行摘除术后即刻种植进行报道。
【临床资料】
一、病历资料
患者，女，26岁，因“左上门牙牙龈反复肿胀2月”就诊。患者因外伤致左侧上门牙折断烤瓷冠修复10年，近2月来左上门牙牙龈反复肿胀，自服消炎药物控制，3天前烤瓷冠脱落，现要求重新修复患牙。体查：21牙颈部可见斜形折断处，叩痛（++），根尖区牙龈呈暗红色，扪压疼痛，CBCT检查：21牙颈部自近中向远中折断，根尖区可见直径约1cm暗影，边缘清晰（图1-2）。诊断：21根尖囊肿伴感染。
二、治疗方案
1.微创拔除21+21根尖囊肿摘除术；2.21即刻种植+引导骨再生术（GBR）；3.21牙龈成型；4.21延期修复
三、治疗程序
1.一期手术：4%阿替卡因肾上腺素局部浸润麻醉右侧上颌前牙区，沿11-23做角形切口，翻开全厚黏骨膜瓣，暴露21处1mm*0.5mm大小囊性肿物，微创拔除21，完整刮除21根尖囊肿；于牙槽窝腭侧骨壁备洞，选用Osstem TSIII 3.5*11.5mm 种植体植入，种植体上端接覆盖螺丝，唇恻保留2.0mm跳跃间隙，21根尖缺损区及跳跃间隙植入Bios小颗粒骨粉 0.5g，2cm*2.5cm口腔修复膜（海奥）覆盖其上，5-0缝线缝合伤口，术后行CBCT（图3-7）。
2.二期手术：术后6月复查，软组织及骨组织恢复较好，4.5*5愈合基台成型牙龈（图8-9）。
3.修复治疗：2周后，牙龈袖口成型较好，闭合式取模转移口腔内情况，行个性化纯钛基台+氧化锆牙冠修复，行CBCT检查（图10-14）。
四、疗效及回访
通过上颌前牙区囊肿摘除联合GBR技术即刻种植术后，患者最终修复时，CBCT 示种植体唇侧骨板厚度均≥2 mm，腭侧骨板≥1.5 mm，21牙槽突丰满，种植体无松动，牙龈色泽及形态良好，牙龈曲线协调，21牙冠修复体自然融合于牙列中，患者对最终修复效果满意。完成修复后 1个月复诊，种植牙无松动，牙龈曲线更为协调自然（图15）。
图15
五、讨论
根尖囊肿的患牙由于囊肿破坏根尖区的骨质，可能导致根尖余留骨组织不足以固定种植体，影响初期稳定性较差，因此选择即刻种植存在相当的风险。但是，即刻种植不仅可有效地保持牙槽骨的高度和宽度，同时还可保持软组织形态，达到延期种植较难达到的美学效果[3]。即刻种植有着严格的适应证，一般多适用于外伤或龋病导致的残冠或残根不能保留者，同时种植区须有一定骨组织高度和宽度，口腔卫生良好，拔牙窝的根方保留3-5 mm的骨组织［4］。在严格把握即刻种植适应症的前提下，本病例采用了引导骨再生术（GBR），一定程度上弥补了囊肿破坏根尖区的骨质，Bios骨粉为成骨细胞的长入提供了支架，有助于新骨形成，口腔修复膜阻止成纤维细胞长入骨缺损处，从而使成骨细胞优先在膜下成骨，最终达到组织再生、定向修复的目的[5]，为即刻种入的植体提供了良好的骨包绕。同时，一期埋入式缝合为种植体初期骨结合提供了良好的密闭空间，减少了感染发生的可能性。前期的手术遵循了手术的适应症，为延期修复打下了良好的基础，但患者有迫切需牙的要求，未行前牙临时冠成型牙龈，在牙龈乳头诱导方面不足，好在后期修复后1月得到了良好的结果。另外，前牙氧化锆的基台已被证实可提供良好的上皮结合，出于经济问题，患者放弃使用，但修复后的美学结果仍让人感到欣慰。
综上所述，本病例良好的临床效果显示，前牙区囊肿刮除联合GBR技术增加骨量，使得即刻种植可以获得良好的美学效果，值得推广，但术者一定要严格把握手术适应症。
参考文献
[1] 赵殿才，何琨瑜，欧阳舢.根尖囊肿前牙行即刻种植联合引导骨再生术对骨形成的影响[J].中华口腔医学研究杂志：电子版，2016，10（2）：129-134.
[2] Clementini M，Morlupi A，Canullo L，et al.Success rate of dental implants inserted in horizontal and vertical guided bone regenerated areas：a systematic review［J］.Int J Oral Max Surg，2012，41（7）：847?852.
[3] 丁熙，朱形好，林崇翔，等.Straumann 种植体在上颌前牙区即刻种植修复中的应用 ［J］.口腔医学，2011，31（7）：445-447.
[4] 宫苹.前牙即刻种植［J］.中国实用口腔科杂志，2012，5（4）：193-197.
[5] Liu Y，Liu G，Liu Y，et al.Character of distracted bone in irradiated canine mandibles and electrophysiological changes in the inferior alveolar nerv［J］.Br J Oral Maxillofac Surg，2010，48（2）：115-120.
论文作者:张彦,王雨新
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/28
标签：囊肿论文; 牙龈论文; 根尖论文; 患者论文; 上颌论文; 骨质论文; 组织论文; 《航空军医》2017年第23期论文;