重庆市南川宏仁医院 408400
摘要：目的 对前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗效果进行分析。方法 将30例患者按照结石大小分为三组，分别采用不同方法进行碎石取石术后进行经尿道前列腺电切术。结果其手术成功率为100%，平均手术时间为68.9±10.4min，平均出血量为91.5±19.4mL，均无复发和残留情况。手术后患者的IPSS评分（4.7±1.6分）和QOL评分（1.1±0.6分）明显低于术前（26.3±1.4分，4.8±0.3分）（P<0.05），Qmax（17.9±2.5 mL/s）较术前明显升高（7.3±2.1 mL/s）（P<0.05）。结论 前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗具有较高的临床效果及安全性。
关键词：前列腺增生；并膀胱结石；同期手术
前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）又称为前列腺肥大，多发于中老年男性。随着我国老龄化的加重，其发病率也随之增加。BPH的主要临床表现为尿频尿急、排尿困难、尿不尽等，其中膀胱结石（vesical calculus）是最为常见的并发症之一。膀胱结石分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石，是指结石在膀胱内形成的疾病。本次研究对30例BPH合并膀胱结石采用同期手术取得较好结果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年6月~2016年4月于我院就诊并治疗的BPH合并膀胱结石的患者共30例，均为男性，年龄48~88岁，平均68.5±5.4岁，其临床表现为：尿频尿急、排尿困难、血尿和尿潴留。所有患者均经过X射线、B超、PSA检查和尿流动力学检查诊断确诊为BPH合并膀胱结石，排除前列腺癌等疾病。
1.2膀胱结石情况
30例患者均经过X射线和B超检查发现，膀胱结石单发17例，多发13例，结石直径0.4cm~5.9cm，平均2.1±0.5cm，其中按结石大小将患者分为3组，组I为结石直径≤1cm的患者；组II为结石直径1~2.5cm的患者；组III为结石直径≥2.5cm的患者，其患者具体结石情况见表1。
1.3其他基本情况
30例患者均经过B超检查，前列腺重量为36~112g，平均58.3±3.7g，在术前根据1995年国际泌尿外科学会（SIU）推出了IPSS评分体系对患者进行评分，（1）轻度：<7分；（2）中度：7~18分；（3）重度：18~35分，IPSS评分为22~32分，平均26.3±1.4分；生存质量（Quality of Life，QOL）评分为4~6分，平均4.8±0.3分；最大尿流量（Qmax）为1~12mL/s。其排除标准为：（1）PSA>4ng/mL的患者；（2）膀胱结石<0.3cm的患者。
1.2方法
1.2.1膀胱碎石取石
患者进行硬膜外麻醉，患者取结石位，对于组I患者，3例采用电切环法直接取出小结石，5例电切环取出法困难换扎采用输尿管镜气压弹道碎石术进行碎石。组II患者11例使用大力碎石钳进行碎石并取出，6例碎石失败后，采用膀胱切口取石。组III患者由于结石直径较大，直接采用切小口使用电切镜辅助进行取石。
1.2.2 TURP术
在进行取石术后，对患者进行经尿道前列腺电切术（TURP），采用5%的葡萄糖溶液低压连续灌注，采用100kW功率，先切除前列腺中叶，后切除左叶和右叶，左右修剪尖端。术后持续冲洗膀胱24~48h，6天左右拔除尿管。
1.3观察指标
统计患者术后手术成功率，手术时间、出血量的情况，同时对患者IPSS、QOL进行评分并检测Qmax，并在术后20d内进行复查，检查增生复发情况和结石残留情况。
1.4统计学方法
本研究采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差，（）表示，采用配对检验，计数资料用率（%）来表示，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 30例患者术后一般情况比较
所有患者手术均一次性成功，其成功率为100%，手术时间为38~99min，平均68.9±10.4min，出血量50~150mL，平均91.5±19.4mL。其中1例患者在拔出尿管后出现暂时新尿失禁，经提肛训练后恢复正常。1例出现尿道狭窄，经扩张治疗后恢复正常。经组织学病理报告和B超复查发现均无复发和残留情况。
2.2 30例患者IPSS、QOL和Qmax值比较
手术后患者的IPSS评分和QOL评分明显低于术前（P<0.05），Qmax较术前明显升高（P<0.05），其具体数值见表2。
3.讨论
对于前列腺增生合并膀胱结石的患者应采用先碎石取石后进行前列腺切除术。这是因为膀胱取石术较为简单，术中出血量少，视野清晰，可减少手术时间利于后期进行TURP术。若先进性TURP后再碎石取石，咋可能引发创面出血，影响后期手术视野，不利于手术进行。对于结石直径较小的患者，可采用安全简单可靠的电切环术直接夹除，对于结石直径较大取石困难的患者，经大力碎石钳碎石后，有2例出现术后后遗症，说明治疗较大的膀胱碎石术的方法应进一步改进。
本次研究共有患者30例，经前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗后患者情况均得到明显改善，其手术成功率为100%，平均手术时间为68.9±10.4min，平均出血量为91.5±19.4mL，均无复发和残留情况。手术后患者的IPSS评分（4.7±1.6分）和QOL评分（1.1±0.6分）明显低于术前（26.3±1.4分，4.8±0.3分）（P<0.05），Qmax（17.9±2.5 mL/s）较术前明显升高（7.3±2.1 mL/s）（P<0.05）。有1例出现术后后遗症经治疗后恢复正常，1例出现尿道狭窄，经扩张治疗后恢复正常。采用列腺增生合并膀胱结石同期手术具有较高的临床疗效和安全性。
参考文献：
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论文作者:徐连荣
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/29
标签：结石论文; 膀胱论文; 患者论文; 碎石论文; 手术论文; 术后论文; 评分论文; 《健康世界》2016年第17期论文;