方法：将腰椎间盘突出症588例随机分为对照组及观察组各294例，对照组采用醋酸泼尼松龙,2%利多卡因，也可同时加用维生素B12及维生素B6注射液配制的复合液行骶管滴注；观察组在对照组治疗基础上，加用壮腰健肾丸和双氯分酸钠肠溶片口服。对比观察两组治疗效果。结果：对照组总优良率70.1%，观察组总优良率78%，两组比较差异显著（p<0.05）。结论：骶管滴注加中药丸剂治疗腰椎间盘突出症，疗效满意。
【 关键词】：骶管滴注；中药丸剂口服；腰椎间盘突出症
2012—2016年，我们采用骶管滴注加中药丸剂治疗腰椎间盘突出症，并与对照组比较，疗效满意。
1 对象和方法
1.1对象
将腰椎间盘突出症588例随机分为观察组及对照组各294例。对照组男151例，女143例；年龄20—81岁，平均49岁。病程3天—6年，平均160天。观察组男146例，女148例；年龄19—80岁，平均48.5岁。病程1天—5年，平均156天。两组病例在性别、年龄、病程、以及腰椎间盘突出部位等均具有可比性。非典型腰椎间盘突出症病例未纳入。
1．2治疗方法
（1）对照组：生理盐水250ml，加入醋酸泼尼松龙25㎎，2%利多卡因10 ml，也可同时加用维生素B12 250ug及维生素B6 100㎎注射液配制的复合液行骶管滴注治疗；，每8—10天1次，6次为一个疗程。（2）观察组：除采用上述治疗方法外，另取壮腰健肾丸3.5g,一日3次和双氯分酸钠肠溶片，1片，一日2次，饭后口服。30天为一疗程。两组病人均治疗1个疗程。
1.3疗效评定标准
采用改良Macnad分级评定标准[1]。优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和运动；良：偶有腰痛，能做较轻工作；可：症状改善，但仍然有疼痛，不能坚持正常工作；差：治疗前后无变化。
2 结果
两组病例均匀治疗后半年进行随访。对照组:优118例（40.1%）,良88例（30%）,可51例（17.3%）,差37例（12.6%）,总优良70.1%;观察组: 优141例（48%）,良87例（30%）,可39例（13.3%）,差27例（9.2%）,总优良78%两组总优良率比较，差异显著（p<0.05）。观察组疗效明显优于对照组。
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3讨论
3．1作用机制
目前，腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上，由急慢性损伤、受凉等因素，机械压迫神经根而引起腰背及坐骨神经痛的主要原因。随着免疫学、分子生物学和解剖学等学科的研究发展，越来越多的学者[2]认为，神经根的解剖学特点及其某些继发改变，如炎症，压迫，神经损伤，神经营养障碍等都可能是腰腿痛的发病因素。我们在短时间内将大量复合药液输入骶管管腔，形成一定压力，使受压神经根及硬膜腔周围的粘连被分离，起到类似液体剥离的作用。糖皮质激素具有抗炎、分离粘连及祛除水肿等作用；B族维生素具有营养神经，促进软组织病变修复等作用；利多卡因以阻断外来或内在的对中枢形成的刺激，消除炎症。同时利多卡因可对神经末梢、神经干产生麻醉作用，阻止了局部病变向中枢发出疼痛信号，从而产生镇痛效果。消除病人局部肌肉、韧带、神经根附近的无菌性炎症，缓解充血和水肿刺激神经末梢而引起的疼痛症状，改善局部的血循环，使局部代谢产物易于从血循环中清除，减轻了局部酸中毒，从而起消炎作用。同时，壮腰健肾丸 ，具有壮腰健肾，养血，祛风湿。中药具有降低毛细血管通透性、改善微循环、消除神经水肿及肌肉痉挛、以及增强机体免疫力、 缓解对神经根化学及免疫刺激等作用[3]。双氯分酸钠肠溶片也具有镇痛效果，对各种关节炎的关节肿痛症状；非关节性的各种软组织风湿性疼痛，都有较好作用。大量临床资料[4]证实，中药丸剂口服疗效优于单纯止痛治疗。
3.2应注意的问题 （1）正确筛选病例，避免诊断失误；（2）严格无菌操作，骶管滴注，术后针眼要用无菌纱布贴覆1天，以防感染。当天不要洗澡，不要喝酒，不要受凉。平时睡10㎝以下枕头，少低头；（3）术者应熟悉局部解剖，穴位注射时应避免损伤血管和神经。骶管穿刺时应根据具体情况调整针头与皮肤夹角，穿刺平面不宜过高；（4）糖尿病、高血压Ⅱ期、心脏病、冠心病心绞痛、心脏传导阻滞二度、S—T明显下降。脑血管病、甲状腺功能亢进、活动性溃疡病、肝炎、肾炎、恶性肿瘤、明显骨质疏松、手术病人一个月。结核病、股骨头坏死和精神病、48—50岁更年期病人，难说话女性等禁用激素；（5）极个别病人对注射液等可出现变态反应者应慎用；（6）育龄妇女治疗后偶见月经紊乱，停药后可自行恢复，空腹及月经周期中应暂停治疗；（7）应根据病人具体情况进行个体化配药。
参 考 文 献
1 滕皋军主编。经皮腰椎间盘摘除术，江苏科学技术出版社；介入微创手术治疗腰椎间盘突出症2013-04-28 中国江苏网
2 周少怀，方红育，李宏亮，等.单侧椎弓根钉联合椎体间融合器选择性治疗退行性腰椎病疗效观察［Ｊ］． 中华试验外科杂志， 2015，32（9）：2283-2285.
3 蓝浩斌，苏红英，薛华，单侧与双侧椎弓根螺钉固定治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效对比；一项长达四年的随机对照试验 ［Ｊ/CD］．中华临床医师杂志（电子版），2016，10（9）：1256-1261.
4 周旭，丁悦，纪斌，等.单侧经皮椎弓根螺钉固定椎体间融合治疗多节段椎管狭窄［Ｊ］．中国骨与关节杂志，,2017，6（10）：752-757.
论文作者:王文
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年7期
论文发表时间:2019/11/18
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