大庆油田总医院 163000
摘要：功能神经外科手术中需要监测大脑功能，此过程中需要将大脑功能完全保留，这在一定程度上加大了麻醉难度。因此，本文主要探讨了右美托咪定在功能神经外科手术麻醉中的运用效果，以期为功能神经外科手术麻醉水平的提高提供一定帮助。
关键词：右美托咪定；功能神经外科手术；麻醉
【Abstract】 Complete Brain function needed to be monitored in the process of functional neurosurgery operation，this increase the difficulty of anesthesia.This paper is mainly discussing application effect of edxmedetomidine in anesthesia of functional neurosurgery，hope this could provide some help to raise the lever of anesthesia.
【Key words】Dexmedetomidine；Functional Neruosurgery；Anesthesia
功能神经外科手术是临床上一种比较常见的外科手术，手术的过程中，需要患者意识清醒且能与医生配合，并将大脑功能完全保留，这让麻醉管理面临一定的挑战。右美托咪定作为新型的一种α2受体激动剂，它主要对大脑下皮层区域产生作用，在镇静效果方面，与自然睡眠具有一定的相似性，并且不会抑制呼吸功能。这一优点可以满足功能神经外科手术对麻醉的要求。因此，本文主要探讨了右美托咪定在功能神经外科手术麻醉中的运用效果，以期为功能神经外科手术麻醉水平的提高提供一定帮助。
1.右美托咪定的作用机制
1.1中枢神经系统
右美托咪定进入人体后，可对脊髓和大脑的α2受体产生作用，对神经元放电进行抑制，从而发挥镇痛、镇静的作用。临床研究资料表明，脊髓α2受体广泛分布于背角的突触后膜处，将脊髓α2受体激活，可以对伤害性因子的释放进行抑制，这是右美托咪定发挥镇静、镇痛作用的基本机制。脑内α2受体主要分布于脑干蓝斑，蓝斑是大脑对睡眠与觉醒进行调节的一个重要部位，所以右美托咪定作用于中枢神经系统主要表现为镇静和抗焦虑。
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1.2循环系统
右美托咪定进入人体后，血压下降和心动过缓是其对血流动力学最常见的影响。由于输注速度和药物剂量的不同，它对血压的影响也是存在一定区别的，低剂量会使血压下降，高剂量会使血压升高。取1μg.kg-1右美托咪定快速给予患者，会导致血压迅速升高，反射性地将心率降低，这种反应更常见于健康、年轻的人群。右美托咪定导致的心动过缓和低血压均可通过阿托品、麻黄素以及补液等对症治疗得到纠正。
1.3呼吸系统
右美托咪定抑制呼吸的作用较弱。有研究报道，取8ng.ml-1右美托咪定进行靶控输注，呼吸驱动力仍然可以正常维持。另外，李民等[1]报道称5例患者使用右美托咪定的剂量高达标准剂量的10~15倍，在正常呼吸的条件下，患者的动脉血二氧化碳分压和脉搏氧饱和度依然保持正常。
2.右美托咪定在功能神经外科手术中的临床应用
许挺等[2]在15例语言区肿瘤或癫痫病灶切除术中给予患者右美托咪定麻醉，其中意识清醒期没有使用任何麻醉药。研究结果显示，“睡眠-清醒”过渡比较平稳，无1例患者出现严重不良反应，仅轻度咳嗽。在手术的过程中，血流动力学保持平稳状态，少数患者出现低血压或高血压症状，经补液或给予血管活性药等对症治疗后，患者血压基本恢复正常，无1例患者出现心动过缓或心动过速。在此次研究中，手术后，研究人员还对医生和患者进行了问卷调查，结果显示医生和患者对麻醉效果都比较满意。此外，对于手术医生来说，相比较其它麻醉方法而言，给予患者右美托咪定麻醉，可以减少脑组织张力，增强患者配合度，从而有效提高手术效果。
刘彦[3]报道了一个在清醒开颅手术中给予右美托咪定麻醉的病例。手术的过程中，给予患者“睡眠-清醒-睡眠”的麻醉方法，停止运用丙泊酚后，患者正常进入“清醒”期，并行脑电图检查，45min后患者不能忍受所处体位，开始躁动，再次给予丙泊酚麻醉，却导致麻醉过度，无法再行脑电图常规检查。于是运用0.2g.kg-1右美托咪定对患者进行静脉输注，5min后患者恢复镇静，且大脑意识清醒，可接受脑电图检查，并顺利完成手术。
3.结语
在BDS植入术和开颅手术中运用传统镇静方法，患者会出现血压升高、不适以及呼吸抑制等不良反应，不利于手术顺利进行。右美托咪定作为一种新型麻醉药，不会产生呼吸抑制作用，并且镇静、镇痛效果好。本次研究结果显示，在DBS植入术和开颅手术中运用右美托咪定，不仅可以使患者保持意识清醒，稳定血流动力学，增强手术医师和患者的满意度，在一定程度上还能提高治疗效果，但是广泛运用在临床上，还需要进一步研究。
参考文献：
[1]李民.张利萍.吴新民.右美托咪定在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2007，23（6）：466-471.
[2]李民.许挺.右美托咪定在功能神经外科手术麻醉中的应用[A].中国新药杂志，2010，13（19）：1147-1148.
[3]刘彦.右美托咪定在临床麻醉中应用研究进展[J].青岛医药卫生，2013，45（4）：21.
论文作者:王颖,高晶,石永丽,王晓春
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/10/29
标签：患者论文; 功能论文; 外科手术论文; 神经论文; 手术论文; 受体论文; 清醒论文; 《健康世界》2015年6期论文;