钱琴
（太仓市第一人民医院急诊综合病房 江苏 太仓 215400）
【关键词】 银纤维敷料；大面积；皮肤撕脱；感染
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0252-02急诊患者中常见大面积撕脱伤，伤口往往合并肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深部组织损伤。伤口局部处理不当，常可导致皮肤坏死、感染，增加修复的难度，影响正常功能，甚至导致毒血症、败血症，危及生命安全。2015年7月我科采用银纤维敷料成功治愈１例背部大面积皮肤撕脱伴感染伤口的患者，现将护理心得汇报如下：
1.临床资料
患者江成成，住院号：0483727，男性，17岁，因“背部皮肤不慎被机器撕脱”于2015-07-24收住我科，伤口面积约30cm*10cm，部分表皮已挫裂撕脱，创面边缘不齐，颜色鲜红，中等量渗液渗血并粘有少量异物，无异味。患者身高178cm,体重65kg，BMI指数20.51，既往体健，营养状况良好，生命体征稳定。
2.护理
2.1 一般护理
置患者于单人病房，保持室温22～26度，避免出汗，勤换衣物，动作轻柔缓慢，保持床单位、皮肤清洁。患者四肢活动度好，自理能力评分（BI）95分，能自主下床活动，卧床时保持患者侧卧位，避免背部皮肤受压。
2.2 饮食护理
给予高蛋白、高维生素饮食，每日摄入总热量约30～35kcal/kg/d，避免辛辣刺激性食物。
2.3 抗感染治疗
遵嘱静脉滴注广谱抗生素头孢地嗪控制感染，合理安排穿刺静脉的使用，注意保护静脉，观察用药反应。
2.4 疼痛护理
患者入院后予疼痛尺进行疼痛评估，得分6分，患者情绪紧张，担心预后及经济费用。给予心理安慰，耐心介绍疾病的相关知识，保持护患间有效沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心。遵医嘱予西乐葆口服镇痛治疗，保持病室安静、舒适。
2.5 伤口护理
2.5.1传统伤口护理 患者入院当日予背部伤口清创，使用双氧水、生理盐水冲洗创面，碘伏消毒，凡士林纱布覆盖，纱布和绷带包扎。入院后一周按照此方法每日换药一次对伤口进行处理。期间创面中等量渗液，颜色呈鲜红，部分创面开始结痂。至第二周患者创面大部分结痂，痂面呈灰色，有少量渗液，改为每日给予碘伏消毒创面，百科瑞喷雾消毒，无纱布和绷带包扎。
2.5.2银纤维敷料的治疗方法 患者住院半个月，伤口大部分已结痂，但痂面边缘皮肤红，皮温较高，有较多黄色渗液，低热，体温波动于36.3～37.9℃，考虑与伤口感染有关。邀请我院国际造口师会诊后给予分次剪除痂面，新鲜创面面积30cm*10cm，色鲜红，大量黄色渗液，少量黄色分泌物，分泌物培养可见革兰阴性杆菌生长。碘伏消毒后予生理盐水冲洗创面，使用银纤维敷料覆盖创面后棉垫覆盖，外层加用弹力绷带加压包扎，每日换药一次，两天后隔日换药。患者创面无大量和持续渗出时，银纤维敷料浸湿后直接覆盖于创面，后期渗液较少银纤维敷料和创面粘连容易发生粘连，应避免强行撕拉，造成机械性损伤。使用灭菌用水浸湿敷料后缓慢揭开，操作中注意无菌原则。
2.5.3伤口愈合进程情况，如下表：
3.结果
使用银纤维敷料后第八周肉芽组织完全愈合,背部皮肤留有疤痕，未造成肢体功能障碍，患者体温、血常规正常，予出院。
4.讨论
银纤维敷料由羧甲基纤维纳和1.2%的银离子复合组成，以湿性伤口愈合理论为基础，具有良好的控制感染、促进修复作用，已经在临床得到较多的验证[1]。
本例患者背部伤口局部有红、肿、热、痛和脓性分泌物或渗出物，患者低热，血常规白细胞和血中性粒细胞增高，分泌物培养可见革兰阴性杆菌生长，符合感染性伤口特点。银离子敷料具有广谱抗菌作用，药物作用时间长，不产生耐药性，对该患者的创面细菌有很好的抑制和杀灭作用。
患者创面有中等到大量渗出物，传统敷料的亲水性和吸收性不能够充分吸收。银纤维敷料亲水性，可大量吸收伤口中的渗液，充分清除有毒坏死物质，吸收的渗液量可达自身重量的25倍,相当于6层纱布的4～5倍；避免过多的渗出液浸蚀正常皮肤及愈合中的创面，有效促进伤口愈合。入院初予患者使用传统敷料对伤口进行处理时，由于焦痂的形成使创面干燥，达不到伤口愈合的理想湿度，影响了上皮细胞、成纤维细胞、肉芽组织的增生覆盖。而含银离子敷料多为作用后形成凝胶状物，构成湿润的创面修复环境，湿性愈合理论与传统创面换药清洁创面、充分引流理念相反[2]，既可保护肉芽组织，又避免了更换敷料对新生肉芽的损伤，通过创面自溶发挥部分清洁伤口的作用[3]。采用银离子敷料治疗时保护了裸露的神经末梢，简化了换药流程和次数，避免了反复采用纱布或纱球清洁损伤转移的上皮及新生肉芽[4]，减轻了患者的疼痛。本例病人由专人负责换药并利用尺、图片对比等具体方法，使伤口的愈合得以量化，动态观察伤口情况。
5.结论
综上所述，银纤维敷料在感染性创面愈合中的有效性，在促进愈合速度、减轻患者疼痛程度、较好生物相容性、显著抗菌作用等方面的优势。患者本次住院天数60天，伤口护理方面的花费约4058.3元，仅占总费用的七分之一，其在治疗中所花费的直接经济费用并不高于传统治疗，但间接医疗费用明显下降[5]。
【参考文献】
[1]丁华荣,张宪发,梁自乾等.纳米银与磺胺嘧啶银治疗烧伤创面疗效比较的Meta分析[J].中国组织工程研究,2012,16(16):2967-2970.
[2]陶岚.爱康肤银抗菌敷料加速感染切口愈合效果的对照研究[J].中华现代护理杂志,2011,28(4):1766-1769.
[3]傅开兰,谢幸华.爱康肤-(TM)银抗菌敷料对慢性感染性创面愈合效果的影响[J].佛山科学技术学院学报:自然科学版,2010,28(4):79-82.
[4]苏天兰,时利群,李伟人等.银离子敷料在感染伤口的应用效果观察[J].贵阳医学院学报,2010,35(4):390-391.
[5]王清华,钟文非,何萌.藻酸盐敷料的临床应用：与传统材料的特征的比较[J].中国组织工程研究与临床复,2010,14(3):533-536.
论文作者:钱琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
标签：创面论文; 敷料论文; 患者论文; 伤口论文; 纤维论文; 皮肤论文; 肉芽论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;