复旦大学附属妇产科医院 200090
【摘要】目的：在子宫肌瘤手术患者临床路径中纳入舒适护理，评价其效果。方法：选取2018年1月-2019年1月我院收治的子宫肌瘤手术患者100例，分为舒适护理组50例，予舒适护理，对照组50例，予妇产科术后常规护理。对比两组术后恢复情况、并发症、满意度。结果：上述指标均为舒适护理组更佳，P<0.05。结论：子宫肌瘤手术患者临床路径中实施舒适护理，有助于机体恢复，减少并发症，患者也更满意。
【关键词】舒适护理 子宫肌瘤手术 临床护理路径
子宫肌瘤是良性肿瘤，在育龄期妇女中，发病率随着年龄而增加，有研究发现，在40-50岁绝经前阶段，该病发生率可达50-60%，远远高于全国平均数，随着年龄进一步增大，绝经后，激素水平的变化，发病率又可逐渐降低。[1]该病平时以月经不调、白带异常为主要症状，可导致不孕、流产等，影响生育，若在合并妊娠的情况下，可能会引起产科急症，提高致死率。目前来说，其治疗方式上以手术为主，又以子宫肌瘤剔除术最为普遍。[2]该术式护理的常规路径较简单，难以满足患者的需求。因此，近年来推出了舒适护理的概念，以患者为中心，从生理、心理、环境各方面为患者提供周到的护理服务。[3]
1资料和方法
1.1一般资料
选取2018年1月-2019年1月我院收治的子宫肌瘤手术患者100例，年龄27-50岁，排除合并其他重要器官疾病者，排除需合并其他术式患者，排除精神类疾病患者，所有患者均予执行护理路径。将其分为舒适护理组50例，对照组50例，两组间无明显差异。
1.2方法
对照组予常规护理，根据该妇产科手术护理路径要求实施：①术前准备：在入院后第1d，护理人员嘱患者自行做好个人卫生，注意清洗会阴部，禁性生活，若患者正处于月经周期，需记录月经结束时间，往后推1周进行手术；对于准备手术者，需帮助其完善术前检验检查，必要时遵医嘱予输血，做好相应护理。入院后第2d，监督患者术前8h即开始禁食，术前4h开始禁水，行术区备皮，遵嘱导泻，并准备细胞悬液；根据患者具体术式、是否合并其他基础性疾病，遵医嘱予相应处理，使患者机体能处于一个适宜接受手术的状态。②术后护理：手术结束后，嘱患者绝对平卧6h，以免过早起床引起头痛头晕，并仔细和手术护士交接；观察引流液情况，若24h内少于50ml可考虑拔管，观察创口渗血渗液、阴道出血情况。一般情况下，术后需禁食12h，可根据具体情况延长。术后第2d，若患者已可以结束禁食，嘱其流质饮食，继续观察创口渗血渗液、阴道出血情况，对于合并有血流动力学障碍或失血较多患者，需帮助患者按摩下肢以防血栓。术后第3d开始，可恢复普食，并鼓励其下床活动，继续观察病情、创面渗血渗液等情况。一般术后住院留观3d，第4d，多数患者已可离院，常规出院宣教，包括按时服药、术后禁性生活1月、定期复诊、做好个人卫生等。
舒适护理组基于以上护理内容，增加：①病区环境护理：护理人员需保持病区内环境舒适，维持病房整洁和安静，调节适宜的温、湿度及亮度，定期开窗通风。室内配备电视，放置绿植，让病房内充满生机。②心理护理。子宫肌瘤伴随的各种不适症状，以及创伤性手术均会给患者带来较大痛苦，从而产生恐惧、焦虑等不适心理，当这些不良情绪占主导时，会明显影响机体恢复，甚至出现抑郁状态，影响到以后的生活。护理人员对患者情绪进行评估，给予相应处理，或安慰或鼓励或疏导，帮助其放松心情；让患者通过听音乐、看电视节目、读书等方式来转移注意力，调节心态；加强与家属间的沟通，争取家属的理解，给予患者充分的亲情支持。③健康宣教。护理人员向患者及其家属就子宫肌瘤及手术的相关知识进行宣教，提高患者及家属对该疾病的重视，从而提高依从性；让患者了解进行手术的大致流程、注意事项、术后可能的并发症等，减少患者的不安心理，减轻顾虑。④躯体舒适护理。术前教会患者放松肌肉以缓解术后可能的疼痛；术后予疼痛评估，合理进行疼痛管理。在进行术后引流、换辅料等可能引起不适的操作时，需提前告知患者，做好心理准备，并让其自行调整至感觉舒适的体位。[4]
1.3评价指标
术后恢复、并发症、满意度。
1.4统计学方法
SPSS 20.0，计数用X2检验，计量用t检验。
2结果
舒适护理组术后的排气、下床时间及住院天数分别为79.45±6.53min、44.73±4.21h及5.30±1.01 d，对照组上述指标分别为99.78±7.42min、56.39±3.77h和10.34±1.27d；舒适护理组患者并发症率为6%，满意率94%，对照组分别14%和86%，可见均为舒适护理组更佳，P<0.05。详见表1。
3结论
子宫肌瘤常规护理路径较简单，仅关注手术准备、观察病情、换药操作等常规护理，而忽略了患者自身的心理需求，且对其中的细节问题也关注较少。所以，患者因此而存在的不适感较多，甚至可能因为不良情绪或对手术注意事项不甚了解、没有足够重视而影响了机体的恢复。
舒适护理则是建立在常规护理基础上，更关注患者自身状态的一种护理方式，使护理在符合术后护理路径的照护计划要求的情况下，更符合患者的实际临床状态，更贴合患者的实际需要，从而更有利于疾病的治疗及机体的康复。[5]
本研究在子宫肌瘤手术患者护理路径中增加舒适护理的内容，让患者在接受护理后，能增加对该病及手术的认知，全面了解有利于疾病恢复的注意事项，在接受可能导致不适的护理操作时也有更好的耐受性，而最终各指标结果也均较对照组更佳。
总之，舒适护理对于术后患者较为有效，做到身、心全面护理，更有利于疾病的康复。
参考文献：
[1]翟晓绪.中医临床路径与常规护理在腹腔镜子宫肌瘤围手术期中应用效果对比分析[J].国际医药卫生导报,2015,21(17):2661-2662.
[2]安玉芸.舒适护理在子宫肌瘤手术患者临床护理路径中的效果分析[J].科学与财富,2015,7(z2):599.
[3]侯雪雁.子宫肌瘤手术患者护理路径中舒适护理的临床效果[J].中国继续医学教育,2016,8(32):240-241.
[4]李华,褚翠.舒适护理在子宫肌瘤手术患者临床护理路径中的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(15):194+196.
[5]张文娟,程群,王超.舒适护理在子宫肌瘤手术患者临床护理路径中的效果观察[J].当代医学,2017,23(14):147-148.
论文作者:赵素兰
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
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