刘斌1 周永娜2 宫爱民1
（1大连大学附属新华医院肛肠科 116021）
（2大连市妇女儿童医疗中心 116021）
【摘要】 目的：探讨结直肠癌伴肝转移患者的综合治疗效果。方法：回顾性分析我院收治的64例结直肠癌伴肝转移患者临床资料，探讨综合治疗的临床效果及影响预后的相关因素。结果：64例患者经综合治疗后均获得随访，原发灶＋肝转移灶切除术治疗（I组）的患者有29例（45.31%），单纯性原发灶切除术（II组）的患者有19例（29.69%），非手术治疗（III组）的患者16例（25.00%）。I组患者1年、2年、3年及5年的生存率显著高于II组、III组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；I组患者平均生存时间显著高于II组、III组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对结直肠癌伴肝转移患者实施综合治疗措施主要包括积极的原发结直肠癌切除联合肝转移灶手术，并且将化疗等作为辅助手段，有利于延长患者的生存时间，提高生活质量。
【关键词】 结直肠癌；肝转移；综合治疗
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0046-02
结直肠癌是临床上一种较为严重的疾病，结直肠癌伴发肝转移的发病率较高，这对患者的治疗及预后产生了较为严重的影响[1]。因此，如何对结直肠癌患者采取综合科学的治疗措施，对于提高患者的生存质量意义重大。我院对收治的64例结直肠癌伴肝转移患者临床资料进行回归性分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2012年7月～2014年7月期间收治的64例结直肠癌伴肝转移患者作为本次研究对象，所有患者均经纤维结肠肠镜、MRI、CT及血清检查、病理活检等方式联合确诊，其中男42例，女22例，年龄29～85岁，平均（61.8±4.2）岁；转移瘤直径1～11cm，数量1～9个。
1.2 治疗方法
原发癌治疗：原发瘤术式：右半结肠切除术11例，乙状结肠切除术10例，Dixon术10例，左半结肠切除术3例，Miles术3例，横结肠切除术1例。乙状结肠造瘘1例。转移瘤处理：行手术切除32例，其中术式依据转移的大小、部位及数量等情况进行决定，行局部肿瘤剜除9例，行肝叶切除、半肝及半肝以上切除手术23例；介入治疗32例；肝动脉插管化疗栓塞2例。
1.3 统计学处理
计数资料 采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计数资料比较行卡方检验，计量资料比较采用（x-±s）表示，行t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
64例患者经综合治疗后均获得随访，随访结果显示：原发灶＋肝转移灶切除术治疗（I组）的患者有29例，其1年、2年、3年、5年的生存率分别为72.41%、27.59%、24.14%、13.79%；单纯性原发灶切除术（II组）的患者有19例，其1年、2年、3年、5年的生存率分别为736.84%、15.79%、0%、0%；非手术治疗（III组）的患者16例，其1年、2年、3年、5年的生存率分别为12.50%、6.25%、0%、0%。I组患者1年、2年、3年及5年的生存率显著高于II组、III组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；I组患者平均生存时间显著高于II组、III组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
传统认为晚期肿瘤血行播散的结果就是肝转移，患者通常预后较差[2]。随着临床医疗技术的不断发展以及肝脏外科围手术期处理技术的不断进步，根治性肝内转移灶切除手术逐渐成为治疗结直肠癌以延长患者生存时间的重要方式。但在进行手术治疗之前，需要加强对手术前、手术中的评估，以此提高手术的安全性[3-4]。术前评估的主要内容有全身检查、肝功能检查以及肝外转移范围等。手术危险性评估如其他腹部手术有所类似，尤其需要注意的是患者是否存在心肺合并症[5]。采用影像检查对诊断肝转移及是否可行切除手术极为重要。此外，对于肝转移灶切除手术实行后是否需要进行辅助化疗依然尚没有明确的定论[6]。然而随着近些年来化疗药物的不断出现，静脉化疗对于肝转移灶的效果有了大大的提升[7]。本组中有28例患者在术后采取了辅助化疗方案，患者出现的主要副作用为恶心、呕吐，胃纳下降，轻度白细胞降低，未发生其他严重的副作用。
本次研究中，I组患者平均生存时间与1年、2年、3年、5年显著高于II组、III组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对结直肠癌伴肝转移患者实施综合治疗措施主要包括积极的原发结直肠癌切除联合肝转移灶切除手术，并且将化疗等作为辅助手段，有利于延长患者的生存时间，提高生活质量。
【参考文献】
[1]罗自通,褚忠华,曾育杰.结直肠癌伴肝转移综合治疗83例临床分析[J].岭南现代临床外科,2011,05:326-329.
[2]权明哲,白云生,顾洪义,邢超.结直肠癌肝转移的综合治疗研究的进展[J].中外医疗,2014,19:195-196.
[3]林彩玲,陈晓耕,林镇和.多学科治疗结直肠癌伴肝多发转移的近期疗效观察[J].吉林医学,2014,32:7183-7184.
[4]秦晓辉,赵忠良,李智峰.结直肠癌肝转移的综合治疗进展[J].中国现代普通外科进展,2014,09:749-752.
[5]左朝晖,邱晓昕,许若才,林劲冠,朱海珍.结直肠癌肝转移的综合治疗研究的进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,01:261-263.
[6]许剑民,任黎.结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2013)[J].中国实用外科杂志,2013,08:635-644.
[7]王平,崔彦,周立艳,李晓鸥,吉敏,董满库,李成林,张宏文.结直肠癌肝转移综合治疗体会[J].中华肝胆外科杂志,2006,10:670-672.
论文作者:刘斌1,周永娜2,宫爱民1
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：患者论文; 结直肠癌论文; 统计学论文; 综合治疗论文; 生存率论文; 切除术论文; 高于论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;