【摘 要】目的：研究分析前置胎盘剖宫产术护理干预效果。方法：选择我院2011年1月收治的前置胎盘行剖宫产的患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。并实施有针对性的护理干预，与同期收治的相同病情行常规护理的患者就临床结果进行研究。结果：护理干预组术后5d（1天）体温持续38。C- 38.5。C，术后7- 14d（1—3天）再出血100- 500ml，平均出院时间为9- 25d。（8—14）均优于常规护理组（P<0.05）。结论：前置胎盘剖宫产术护理过程中，娴熟的护理操作非常重要，做好手术前充分准备，与患者良好沟通，消除其恐惧心理，术中积极配合手术全程，术后精心护理，提高了患者的痊愈率和服务质量。
【关键词】前置胎盘；剖宫产术；大出血；护理
剖宫产术是处理前置胎盘的主要措施，在围术期护理干预对患者的生命健康具有关键作用[1]，现选择我院2011年1月收治的前置胎盘行剖宫产术的患者实施有针对性的护理干预，与同期收治的相同病情行常规护理的患者就临床结果进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者60例，年龄为22-30岁，平均26.7岁。其中妊娠38周21例，胎儿宫内窘迫，诊断为中央性前置胎盘；妊娠41周35例，早破水、滞产、先兆子宫破裂行下段子宫剖宫产术；足月妊娠4例，因倾斜骨盆而行子宫下段剖宫手术。随机分为护理干预组32例和常规护理组28例，两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理 常规护理组实施妇产科一般围术期护理，护理干预组在此基础上实施一系列整体护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 术前访视及常规护理 护理人员需重视术前访视，对患者的心理状态、生命体征、临床症状、文化层次做好了解及监测，达到建立和谐护患关系的目的。为使出血机会减少，患者在术前避免不必要刺激，绝对卧床休息；密切观察阴道有无流血及出血时间、量、色及一般状况，严密监测患者的生命体征状况，并进行胎儿监护，指导患者采取左侧卧位，间断给氧，教会其学会自数胎动方法；协助患者日常生活，在床上用便盆，对其基本需求尽量满足，多食易消化的高蛋白、清淡、高维生素和高热量饮食，鼓励多食水果、蔬菜，避免因便秘引起出血情况的发生。应注意如硫酸镁治疗时可出现的中毒反应，对呼吸、膝反射和尿量情况做好监测，若有异常立即通知医生处理。
1.2.2 术前准备 术前行实验室、临床监测和超声检查，对患者及胎儿的状况有一定了解，向家属交待病情，做好随时剖宫产术及抢救新生儿的准备，术前遵医嘱合理用药，做交叉配血、血皮试验，并准备好充足的血量。
1.2.3 心理护理 患者因对胎儿的担心和身体的痛苦而易产生恐惧和焦虑心理，应向其讲解剖宫产术的目的、注意事项及意义，可鼓励家属多给予患者安慰，使其恐惧心理消除，树立战胜疾病的信心，使其应激反应降低，积极主动配合治疗。
1.2.3 入室病情监测和护理 入手术室后对患者的生命体征做好密切观察，包括神志、脉搏、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量、皮肤情况和出血情况等。开放2条外周静脉一条颈内静脉和桡动脉置管，以便术中中心静脉压和动脉血气动态监测。了解呼吸功能及缺氧程度，并使有效的氧体交换维持。若患者表现为面色苍白、急促、躁动需立即行面罩加压给氧，血压每隔5min测量一次，观察皮肤的温度和肢体末梢循环情况，注意保暖。为防止肾功能损害，需对尿量和颜色做好密切观察。注意术中患者的心理护理，以娴熟的操作技巧、柔和的态度让患者获得心理安全感，消除恐惧、焦虑心理，放松配合手术。
1.2.4 术中配合 器械护士积极主动配合医生，除备好常规器械外提前备好双叶产钳和填塞用长纱布，在发生大出血时做到主动准确配合术者。巡回护士应密切观察患者的生命征，尊医嘱提前备好缩宫素20单位和欣母佩一支。正确对失血量进行判断，对血液的性状做好观察。发生大出血时立即实施抢救措施，即刻尊医嘱进行输血、输液和吸氧，做好中心静脉压监测，加快输液输血的速度，保证血容量可在短时间内补足，为抢救大出血的关键环节。注意给药的浓度、滴速和次序。严格执行输血查对、无菌操作、预防感染，并做好详细记录。
1.2.5 术毕护理 持续心电监护，密切观察患者的生命体征、神志精神状况、面色、血氧饱和度、尿量、四肢末梢循环等观察。注意保暖，观察腹部伤口沙袋压后有无渗液、渗血、红肿，腹部有无膨隆。保持会阴干澡、清洁及阴道出血情况。如子宫收缩好，阴道流血少，生命征平稳，则护送至病房并做好床旁交班。
1.2.6 术后预防感染 注意伤口护理，保持会阴干澡、清洁，对阴道流血做好观察，并做好各项基础护理，防止出现肺部感染，严格无菌操作，定期对病房进行消毒，正确使用抗生素，预防感染发生，做好皮肤的护理。
1.2.7 健康指导 重视患者出院后的健康指导工作，护理人员应定期做好随访，可采用电话和上门亲自随访的方式，患者因失血量多，饮食宜营养丰富和易消化，增强机体抵抗力和纠正贫血，防止大便硬结。指导患者正确母乳喂养，正确挤奶，防止出现乳腺管阻塞，引起乳房发热和胀痛。做好出院指导，休养环境需空气流通、安静，注意保暖和个人卫生，避免伤口出现感染，告知患者适量活动和饮食营养的重要性及技巧，重视复查的重要性，尽快恢复健康。
1.3 观察指标 对患者术后体温、再次出血量、血压和住院时间做观察记录。
1.4 统计学分析 数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以x±s表示， 采用t检验，计数数据采用χ2检验。且P<0.05为对比差异有统计学意义。
2 结果
护理干预组术后5d体温持续38。C-38.5。C，术后7-14d（1—3天再出血100-500ml，平均出院时间为9-25d。（8—14均优于常规护理组（P<0.05），见表1。
表1 两组护理后临床结果比较
3 讨论
正常的胎盘在子宫前壁、后壁或侧壁附着。若胎盘在孕28w后在子宫下段附着，胎盘下缘甚至在宫颈内口处覆盖，位置在胎儿先露部以下时，称为前置胎盘。多见于多产妇和经产妇，国外报道发生率为0.5%，国内为0.24%-1.57%。是妊娠晚期严重并发症，为出血重要因素之一，若不及时正确处理甚至会危及母婴生命，以制止出血，预防感染和纠正贫血为治疗原则。
前置胎盘剖宫产术大出血抢救中的护理应以预防为首，术前应详细的了解患者的病情，对于有着剖宫产史、多次流产等高危患者术前的纠正及评估，纠正贫血和备足血源有着重要的意义，另外有效地心理护理能够减少患者应激反应的发生。术中对出血量的严密监控，及时补充血容量，护理人员应做好手术室保暖工作，并在术中安慰产妇，专人负责新生儿抢救，防止出现事故。术中输液速度应随时根据患者病情及医嘱给予调整，对医生的口头医嘱谨慎执行，及时记录。术后严密监测患者生命体征，预防感染，对母婴预后有着重要的意义，能够有效地提高抢救成功率。
综上所述我们可以看出，前置胎盘剖宫产术过程中，娴熟的护理操作非常重要，做好手术前充分准备，与患者良好沟通，消除其恐惧心理，术中积极配合抢救全程，术后精心护理，提高了患者的痊愈率和服务质量。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：116.
[2] 胡晓坤.泌尿外科手术患者常见引流管的护理[J].华西医学，2009，24（3）：755.
论文作者:李海燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：患者论文; 胎盘论文; 术后论文; 术前论文; 体征论文; 生命论文; 常规论文; 《健康世界》2015年22期供稿论文;