（贵阳中医学院第二附属医院肝胆外科，贵州贵阳 550001）
摘要：目的：探讨中医清泻法在梗阻性黄疸病人术后血清内毒素（LPS）、肿瘤坏死因子（TNF—a）的含量变化，对患者恢复的影响。方法： 临床分两组，A 组西医常规治疗为对照组， B 组为治疗组，在A 组治疗基础上内服中医清泻法自拟方加减治疗做对比观察，观察术前第1 天，术 后2，5，8 天血清内毒素和肿瘤坏死因子检查结果。结果：临床通过两组患者做比较，观察到B 组治疗0J，患者各时相LPS、TNF—a 均早较A 组 明显降低（P<0.05）。结论：中西医清泻法治疗0J，疗效确切，能有效的降低患者血清内毒素（LPS）、肿瘤坏死因子（TNF—a）水平。 关键词：梗阻性黄疸；血清内毒素；肿瘤坏死因子；中西医结合； 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0184-02 梗阻性黄疸（Obstructive Jaundice，简称0J）是肝胆外科常见病， 多需手术治疗解除梗阻。而病人手术前后，易出现一些并发症，影 响治疗效果，甚至导致病人死亡。我们通过前期的动物实验研究［1］， 发现OJ 易发生并发症的原因与血清内毒素（LPS）、肿瘤坏死因子 （TNF—a）等的出现有关，它们可造成全身多器官、多系统的改变， 如肝、肾、胃、血液系统等，导致多种并发症［2］。临床中，我们通 过两组患者的对比，发现采用中医清泻法联合西医常规治疗较单用 西医常规治疗，能降低手术后患者LPS、TNF—a 的含量，证实对减 少OJ 并发症的发生率有一定的作用。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例选择为2011 年12 月~2014 年12 月间本科住院病人，共50 例，其中男性22 例，女28 例，年龄26~82 岁，符合OJ 的诊断标准， 均为手术解除梗阻者。术后通过实验室检查，主要检测血中LPS、 TNF—a 水平。
1.2 治疗方法
两组病人随机分为A 组、B 组（A 组为对照组， B 组为治疗组）， 每组各25 例。25 例均行外科开腹手术治疗，采取胆总管切开取石或 胆管空肠引流术后解除梗阻。A 组西医常规抗炎、保肝、制酸、营 养支持治疗，B 组在A 组治疗基础上待患者48 小时后肠道通气或未 通气后予内服中医清泻法自拟方加减。基础方药组成：柴胡15g，茵 陈20g-~100g， 黄芩12g， 厚朴12g，砂仁12g， 金钱草30g，茯 苓 15g，白术15g 生大黄(后下)3g。使用时根据病人具体情况，辨证 论治、随症加减。药由本院中药房提供，汤剂由制剂室统一封闭袋 装，每袋100ml，一日2—3 次。
两组患者均在术前一天抽血查LPS、TNF—a 等指标。按研究治 疗方法所述两组给药，B 组于术后48 小时后，口服清泻法自拟方， 一日2—3 次，每次约50—100ml，三组分别在术后第2、5、8 天抽 血查LPS、TNF—a，记录数据。
1.3 观察指标
记录两组病人术前1 天、术后2、5、8 天的LPS、TNF—a 等检 查结果，进行同一阶段变化情况比较。其中TBIL 由本院检验科完成； LPS、TNF—a 由本院检验科指导课题负责人完成。
1.4 疗效判定标准
对比两组各个相同治疗时间段的变化情况，观察各项指标变化 有无统计学意义，根据有无差异判定两组疗效情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0 统计分析软件进行计算。各组数据以“ ±S”表 示，并用t 检验及方差分析进行处理，概率取P 值表示，P＞0.05， 为无显著性差异；P＜0.05，为有显著性差异。
2.结果
3、结论：
根据以上临床实验数据观察，发现术前第1 天、术后第2 天， 患者各组LPS、TNF—a 均无明显变化，术后第5 天至术后第8 天， B 组各方面疗效均好于A 组，证实治疗组有效。
4、讨论
内毒素血症是0J 术后并发症和死亡率升高的最重要原因之一， 其原因与缺血、缺氧、炎性因子介入相关［3］，0J 术后患者食欲下降， 肠道胆盐缺乏，肠道内细菌失控，内毒素产生增多而灭活减少，黏 膜屏障受损导致大量内毒素吸收入门静脉。TNF—a 是一个多效应细 胞因子，在OJ 时，内毒素可导致体内TNF—a 升高，TNF—a 的升 高又可导致组织坏死，严重时可造成多器官功能衰竭，危及患者生 命。0J 的首选治疗是采用手术方式解除梗阻原因，但术后仅仅予以 西医常规治疗，易发生各种并发症，影响治疗效果。本课题通过治 疗组B 组配合西医常规治疗0J，发现治疗组在术后降低 LPS、TNF —a 的指标值优于对照组A，从而达到降低0J 病人术后并发症的发 生。
OJ 属中医黄疸范畴，病因病机以湿邪、热邪为主，我们通过前 期的动物实验研究，发现采用中医清热解毒、利湿退黄、泻下通腑 的方法联合西医常规治疗对减少OJ 并发症的发生率有一定的作用, 方中清热解毒的药物具有广谱的抗菌作用，对内毒素有解毒、灭活 作用，中药泻下通腑既能排出肠道内的细菌，也能排出细菌所产生 的毒素。［1］
临床通过两组患者的比较，实际监测LPS、TNF—a 的指标变化， 观察到中西医结合治疗0J 病人，能够有效降低LPS、TNF—a 水平， 从而达到降低各种并发症的发生率。
参考文献：
[1] 丁宪群，等 中医清泻法对梗阻性黄疸大鼠内毒素、ALT、TNF—a 的影 响［J］. 贵阳中医学院学报，2009，5 ：14—16
[2] 石景森，王炳煌.外科黄疸疾病诊断治疗学［M］.人民军医出版社,2003 年版，80—83
[3] 王向东，彭斌，等. 丹参与生脉合用对阻塞性黄疸术后内毒素、内皮素 及细胞因子影响的研究［J］，现代预防医学.2006，33（3）：265-266
[4] 潘血飞，张长法. 黄疸及相关疾病中西医结合诊治［M］.人民卫生出版 社,2004 年版，75—77
论文作者:丁宪群，杨胜波，牛刚，张礼涛，杨媛媛，李东
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第17期供稿《医师在线》2015年9月第17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
标签：内毒素论文; 术后论文; 黄疸论文; 并发症论文; 患者论文; 两组论文; 因子论文; 《医师在线》2015年9月第17期供稿《医师在线》2015年9月第17期供稿论文;