王小龙
（甘肃省西和县十里镇技术服务站 甘肃陇南 742100）
【摘要】目的:观察肛垫悬吊手术治疗重度痔疮的临床疗效。方法:选取我院收治的重度痔疮118例，并随机划分为治疗组和对照组，每组各59例。对照组采取传统外剥内扎手术治疗，治疗组实施肛垫悬吊手术治疗。对比两组患者手术指标、临床疗效及并发症发生率。结果:治疗组手术用时、治愈时间及住院时间较对照组短(P＜0.05)，术中出血量较对照组少(P＜0.05)；治疗组总有效率较对照组高(P＜0.05)；治疗组并发症发生率较对照组低(P＜0.05)。结论:对重度痔疮患者实施肛垫悬吊手术进行治疗，疗效较为显著，且具有手术用时短、术中出血量少、术后并发症发生风险低及病情恢复快等优势。
【关键词】肛垫悬吊手术；重度痔疮；外剥内扎手术
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0162-02
痔疮是一种肛肠科常见病，是指直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛出现淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。针对该疾病以手术治疗为主，传统手术为外剥内扎术，虽有一定疗效，但存在明显疼痛，且痔核脱落及创面愈合期间易出现各种并发症，如术后出血、肛门狭窄等，从而不利于患者术后恢复[1]。近年来，随着医疗技术的不断发展，肛垫悬吊术逐渐应用于重度痔疮治疗中。基于此，本研究选取实施肛垫悬吊术的59例重度痔疮患者与实施传统外剥内扎术的59例患者进行对比观察，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2016年7月—2018年2月收治的118例重度痔疮患者作为研究对象，随机均分为治疗组（n=59）、对照组（n=59），其中治疗组男36例，女23例；年龄28～77岁，平均年龄（52.59±6.82）；病程3～17年，平均病程（10.16±3.05）年；Ⅲ度痔疮33例，Ⅳ度痔疮26例。对照组男35例，女24例；年龄26～78岁，平均年龄（52.36±6.71）岁；病程3～18年，平均病程（10.25±3.14）年；Ⅲ度痔疮31例，Ⅳ度痔疮28例。对比两组患者性别、年龄、病程及痔疮分型等临床资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组应用传统外剥内扎手术治疗，方法：根据患者痔核发生的部位，协助其采取正确卧位，予以骶椎麻醉后，对肛门部进行有效消毒，在其外痔部分做一V形皮肤切口，用血管钳钝性剥离外痔静脉，至齿状线稍上，后用弯形血管钳夹住内痔底部，将痔核剥离，并用丝线贯穿作“8”字形结扎。结扎完成后，切除内外痔核，注意切除时尽可能保留肛门皮肤。治疗组采取肛垫悬吊手术治疗，方法：选择最佳卧位，对患者实施骶椎麻醉，常规消毒肛周。肛门指诊后予以扩肛，用右手食指对痔上1/3处进行探查，若发现存在纤维化，则结扎该痔正上近心端动脉。利用皮钳将脱垂内痔正上近心端0.5cm处黏膜夹住，用丝线进行缝合并将残余组织去除。对于外痔患者，在实施此手术前需进行线形切开，将组织分离后，剔除曲张静脉团及血栓。内痔患者，悬吊后，在曲张痔静脉粘膜表面线性切开，剔除曲张的静脉团及血栓。第一层结扎完成后，用右手食指对内痔予以探查，若仍未复位则进行缸垫组织U型缝合结扎、悬吊肛垫。单独内外痔此法处理即可，如为环状痔，可3点，7点，11点同法处理。
1.3 观察指标
（1）记录两组患者手术用时、术中出血量、治愈时间及住院时间并对比分析；（2）参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》相关标准对两组患者进行评判[2]。治愈：经手术治疗后，患者脱垂与疼痛消失，且未见便血；有效：经手术治疗后，患者临床症状有明显改善，但仍有疼痛与便血；无效：经手术治疗后，患者临床症状与体征无任何改善。总有效率=（治愈+有效）/n×100%。（3）观察并记录两组患者并发症发生情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0软件分析本研究相关数据，用（x-±s）表示计量资料，组间比较用t检验；用“率”表示计数资料，组间比较用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较手术指标
治疗组手术用时、治愈时间及住院时间均短于对照组(P＜0.05），术中出血量少于对照组(P＜0.05），详见表1。
3.讨论
痔疮是一种严重影响人们正常生活与工作的肛肠科疾病，普遍存在于各年龄人群中。现代解剖学认为，痔疮本质上为直肠肛门海绵体肌内血管增生。肛垫向远端持续性移位，并伴有纤维间隙破裂，出现静脉丛淤血、扩张，甚至动静脉交通，进而使痔疮形成。对于Ⅰ度与Ⅱ度的痔疮，临床通常采取药物方法进行治疗，以缓解或彻底消除临床症状。而对于Ⅲ度与Ⅳ度的重度痔疮患者，因有痔核脱出，且不易还纳，需采取手术方式予以治疗。传统外剥内扎手术即将内外痔核部分剥离并行切除，虽可取得明显成效，但术后恢复慢，且有较多并发症，故不易被患者所接受。因此，寻求更为安全有效的术式治疗重度痔疮成为当前亟待解决的问题。
肛垫悬吊手术是近年来逐渐应用于重度痔疮治疗中的一种术式，其能够将患者肛垫有效保留，通过对痔正上近心端动脉进行结扎，可使黏膜纵横径缩短，并将脱垂的肛垫悬吊复位，同时采取粘连固定法稳定肛垫，可阻断痔疮血供，使其逐渐萎缩，从而可缓解患者临床症状。且与传统外剥内扎手术相比，其优势包括：（1）创伤小，对痔疮周围组织结构的损伤较轻，可最大程度减轻患者痛苦；（2）此手术操作相对简便，手术用时短，对肛门括约肌的影响较轻微，故术后肛门功能不会减退，且能够防止肛门变形等情况发生；（3）创面小，术中出血量少，一方面可减少并发症的发生；另一方面能加快创面愈合，缩短住院时间，使患者尽快恢复健康。本研究结果显示，与对照组相比，治疗组手术用时、治愈时间及住院时间均明显较短，术中出血量明显较少，总有效率明显较高，并发症发生率明显较低。表明采取肛垫悬吊手术对重度痔疮进行治疗，可取得理想的治疗效果，且术中出血量少、术后并发症少及住院时间短。
【参考文献】
[1]杜秀康.重度痔疮治疗过程中肛垫悬吊手术的临床效果观察[J].中国实用医刊,2015, 42(23):107-108.
[2]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南 (2006年版) [J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5):461.
论文作者:王小龙
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/3
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