张云波
湖南省常德市石门县人民医院 常德石门县 415300
摘要：目的：分析标准大骨瓣开颅减压术应用于外伤性脑出血手术治疗的临床价值。方法：选取我院2016年7月至2017年7月期间收治的外伤性脑出血患者122例，将其采用随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组61例。对照组给予传统外科开颅血肿清除术，观察组给予开颅血肿清除术+标准大骨瓣开颅减压术。比较两组患者的死亡率以及术后并发症发生率，且对其GOS评分加以调查。结果：观察组患者死亡率与术后并发症发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后1个月、3个月、6个月的GOS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对外伤性脑出血患者运用开颅血肿清除术时加用标准大骨瓣开颅减压术能够有效地降低其死亡率与术后并发症发生率，促进患者的恢复，具有较高的临床价值。
关键词：标准大骨瓣开颅减压术；外伤性脑出血；手术治疗；价值
引言
高血压是临床常见的一种基础性疾病，多发于中老年人，且具有终身性。临床对于该种疾病，多采取血压控制的方式来降低其他疾病的发生[1]。外伤性脑出血是临床上最常见的诱发疾病之一，其多是因高血压患者血压突增而导致的脑室内出血或者脑实质内出血，又被称为脑溢血或者出血性脑卒中[2]。该种疾病发生突然，患者如果未的得到及时的治疗，死亡的可能性较高。同时，在传统的开颅血肿清除术治疗中，预后难度较大，将会严重限制疾病的治疗效果，导致这类患者的生存质量降低。标准大骨瓣开颅减压术是当前神经外科常用的一种术式，其能够有效地降低颅内压力，从而提高脑组织的顺应性，改善相应的指标，提高其治疗的稳定性[3]。在本次研究中，针对我院收治的122例外伤性脑出血患者应用单纯的开颅血肿清除术和开颅血肿清除术+标准大骨瓣开颅减压术治疗效果进行探讨。具体报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年7月至2017年7月期间收治的外伤性脑出血患者122例，将其采用随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组61例。纳入标准：（1）所有患者均经过临床影像学检查，确诊为外伤性脑出血[4]；（2）患者无其他器质性疾病与凝血功能障碍；（3）患者以及其家属对本次研究知情，签署知情同意书。其中，对照组包含男性患者34例，女性患者27例，年龄42~78岁，平均年龄（66.18±5.27）岁，高血压病程3~16年，平均病程（9.56±3.98）岁，出血量35~116ml，平均出血量（68.23±6.71）ml。观察组包含男性患者33例，女性患者28例，年龄41~76岁，平均年龄（66.29±5.27）岁，高血压病程3~17年，平均病程（9.12±3.54）岁，出血量34~120ml，平均出血量（66.26±5.28）ml。将两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者给予单纯的开颅血肿清除术，在患者全麻成功后，取其仰卧位，将头部偏向一侧，并且利用额颞作弧形切口，游离骨瓣，向前下咬蝶骨脊，分离额叶与颞叶，并且使得导叶暴露出来。以脑针对患者行穿刺，穿刺口在0.8cm左右，至血肿腔后析出里面的陈旧性血液，再将岛叶切开，并且使之顺利进入血肿腔内部，以利于持续的血肿消除，最后，使用生理盐水进行冲洗，并且将硅胶引流管置入血肿腔内部，关闭即可。
观察组患者予以开颅血肿清除术联合标准大骨瓣开颅减压术。在全麻的情况下，取患者仰卧位，且将其头部偏向一侧。使用翼点入路切口，行额颞部骨瓣减压，咬除蝶骨脊部分，保证其骨瓣在10cm*8cm。然后剪开患者硬脑膜，并且在显微镜之下，经由颞中到达岛叶，将血肿进行清除。在完成后，需要对患者安置引流管，除去骨瓣。同时，保证术后护理干预的有效性。
1.3 评价指标
统计两组患者自治疗中的死亡率、术后并发症发生率。且采用GOS评分对患者进行术后状况调查。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者死亡率与术后并发症发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后1个月、3个月、6个月的GOS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见下表。
3讨论
外伤性脑出血在临床治疗中以手术为主。但是，多数患者在行单纯的颅内血肿清除术时，会出现颅内压增高，从而导致其死亡的可能性增加[6]。另外，该种术式的实施会使得患者的颅内压不稳定，术后并发症发生的可能性也相对较高。无论是哪一种情况，都会危及患者的生命安全。因此，不少学者认为，可以在行血肿清除术的同时，给予患者标准大骨瓣开颅减压术。在相关研究中发现，标准大骨瓣开颅减压术能够有效地降低颅内压，从而增加脑组织的顺应性，降低脑局部的血液循环，降低其在恢复过程中并发症发生的可能性。
综上所述，对外伤性脑出血患者运用开颅血肿清除术时加用标准大骨瓣开颅减压术能够有效地降低其死亡率与术后并发症发生率，促进患者的恢复，具有较高的临床价值。
参考文献：
[1]胡伟康，陈学华，陈国永.标准大骨瓣开颅减压术治疗外伤性脑出血的疗效和安全性分析[J].中国医药科学，2018，8（02）：195-198.
[2]吴红飞，刘锦平，温磊，杨杰.标准大骨瓣开颅减压术治疗外伤性脑出血的疗效和安全性[J].承德医学院学报，2016，33（05）：385-387.
[3]肖伟利，元少鹏.标准大骨瓣开颅加颞肌贴敷减压术与大骨瓣开颅减压术治疗大面积脑梗死的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（07）：26-27.
[4]罗彦辉，祁进亮，苑国强，杨利军.标准大骨瓣开颅血肿清除减压术联合颞肌切除术治疗重型颅脑损伤的疗效评价[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（17）：85-87.
[5]时国兵.标准大骨瓣开颅减压手术对重型颅脑损伤患者脑代谢能力的影响[J].中国医药导报，2013，10（23）：75-76+79.
论文作者:张云波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/29
标签：患者论文; 血肿论文; 脑出血论文; 标准论文; 术后论文; 统计学论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月20期论文;